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临床病例

张女士是我的一位老患者，前些年患了「2型糖尿病」，近半年又被「泌尿系感染」纠缠上了，隔段日子就发作一次，发作时尿频、尿急、尿痛，还有血尿，吃上几天消炎药就没事了，但症状老是反反复复，这让她心烦意乱、苦不堪言。

「泌尿系感染」是咋回事？

「泌尿系感染」又称「尿路感染」，是女性常见的一种感染性疾病，分为「下尿路感染」和「上尿路感染」。「下尿路感染」是指发生于靠近尿道口的膀胱及尿道炎症，「上尿路感染」是下尿路的炎症顺着输尿管逆行累及肾脏所致，主要是指肾盂肾炎。两者的鉴别比较简单：如果患者仅仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及血尿，多为下尿路感染；如果患者除了有膀胱刺激症状之外，还有腰痛、肾区叩痛以及发热等全身症状，则考虑是上尿路感染（即肾盂肾炎）。临床上，下尿路感染比上尿路感染更常见。

「泌尿系感染」缘何青睐女糖友？

女性比男性更容易患泌尿系感染，这与女性尿道的结构特点有关。与男性不同，女性的尿道短而直，并且紧邻肛门，因此，很容易被粪便或阴道分泌物污染。如果同时罹患糖尿病，则泌尿系感染的患病率更高（超过20％），因为高血糖状态不仅有利于细菌生长繁殖，而且还可降低白细胞的吞噬功能，削弱机体对细菌感染的抵抗力。另外，有些糖尿病人由于并发「神经源性膀胱」，导致膀胱残余尿增加及尿潴留，这也是糖尿病人容易发生尿路感染的一个重要原因。

糖尿病合并泌尿系感染的临床特点

由于糖尿病人常常合并神经（如感觉神经、植物神经等）病变，致使病人感觉比较迟钝，再加上高血糖、多尿掩盖了膀胱刺激症状，因此，糖尿病人发生尿路感染时，临床症状常不典型，尤其是在早期，其尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状比较轻微，常常是以发热、乏力、纳差、全身不适等非特异性症状为首发表现。因此，当血糖控制不良的女性患者出现全身不适、乏力、发热或寒战时，在排除上呼吸道及肠道感染的基础上，应考虑泌尿系感染，及时行血常规、尿常规检查，有条件者可作尿细菌培养及药物敏感试验，以尽早明确诊断。

如何防治「泌尿系感染」？

糖尿病合并泌尿系感染的治疗，必须做到两者兼顾，在严格控制血糖的前提下，给予积极的抗感染治疗。尿路感染的治疗包括一般治疗及抗菌治疗。1.一般治疗1）多饮水、勤排尿，每天尿量保持在ml以上，以利于细菌及炎症产物的排出；2）注意局部卫生，勤换内裤，每日用温水清洗外阴，必要时可用1：的高锰酸钾溶液清洗，洗澡尽量用淋浴，避免坐浴；3）注意性生活卫生，许多女性尿路感染与不洁性生活有关；4）绝经后女性发生尿路感染，要注意有无「萎缩性尿道炎」，必要时给予局部雌激素治疗。2.杀菌治疗尿路感染的致病菌以大肠杆菌最为常见，经验用药可以选择左氧氟沙星、呋喃妥因、复方新诺明、头孢他啶等。待尿培养及药敏结果出来以后，再根据检查结果调整用药。注意：患者切勿症状一消失就停药。一般说来，急性膀胱炎需要口服抗菌药物3～7日，肾盂肾炎抗菌素治疗时间更长，疗程至少需要2周，而且往往需要联合及静脉用药。治疗不规范、不彻底，容易使细菌产生耐药性，导致病情反复发作。3.缓解症状治疗碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱性药物，对于缓解患者的膀胱刺激症状有非常显著的效果。今日话题对于防止尿路感染，你有什么心得？赶快留言和我们分享吧！点击下方关键词即可获取相应文章痛风指南血糖监测荔枝病

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