怀孕当心泌尿系感染妊娠合并泌尿系统疾病

　　中医讲“肾主生殖”，可见其重要性，但彼“肾”与西医中的此“肾”并不是一回事。即使这样，妊娠与肾脏亦关系密切，相互影响，尤其是在肾脏患病的时候……

　　医学知识速读

　　泌尿系感染是妊娠期常见的合并症，约占孕妇的7%。妊娠期胎盘分泌大量的雌、孕激素，使输尿管、肾盂、肾盏和膀胱扩展，残余尿增多，为细菌繁殖创造了条件;加之怀孕后常有生理性糖尿，更利于细菌生长;妊娠后期，增大的子宫还可压迫输尿管和膀胱形成机械性梗阻，种种因素使得妊娠期容易新发泌尿系感染，或原有慢性炎症加重或急性发作。

　　妊娠期泌尿系感染以急性肾盂肾炎最常见，表现为急性高热，伴有头痛、周身酸痛、恶性、呕吐等全身症状和腰痛、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，肾区和脊肋区有叩痛，尿中有大量白细胞，并可找到细菌。高热可引起早产或流产，孕早期还可导致神经管发育畸形，无脑儿的发病率明显升高。急性感染以支持疗法和抗炎治疗为主，应取侧卧位卧床休息，多饮水、补液，使每日尿量保持在mL以上，同时应用青霉素或头孢类抗生素。

　　另一类常见的妊娠期泌尿系统疾病应属慢性肾炎，它是原发于肾小球的一组免疫性疾病，表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全。随着围产医学的发展，各种监护和治疗手段的进步，多数有此类病史的妇女得以平安妊娠并分娩。但毕竟由于妊娠期的某些生理变化，如血液高凝和肾脏负担加大等，容易加重肾脏原有的病变和功能障碍。尤其是合并高血压者，严重时可发生肾功能衰竭和肾皮质坏死。另外，慢性肾炎的妇女到妊娠后期，容易并发重度先兆子痫和子痫，胎盘功能亦受损，从而影响胎儿生长，甚至出现宫内死亡。

　　仅有蛋白尿，无高血压和肾功能不全者，往往预后良好，可顺利耐受妊娠。而伴有高血压和明显肾功能不全者应避免怀孕，否则母儿预后都不乐观。怀孕后需严密监测血压、血/尿常规和肾功能，纠正贫血、低蛋白血症，控制血压，同时密切监测胎儿和胎盘的情况。孕期病情稳定，胎儿生长良好，也应在孕38周左右终止妊娠。一旦发现胎儿储备功能下降，宫内环境不良，则应早做决断。

　　关键的只言片语

　　?孕早期泌尿系感染者应警惕胎儿畸形的问题。

　　?为预防泌尿系感染，怀孕后尤其是妊娠后期，应注意外阴清洁、性生活卫生、勤解小便，预防感冒等全身性感染。

　　?妊娠合并慢性肾炎者为高危对象，需缩短产前检查的间隔时间，由产科医生与内科医生协作，对母儿双方进行全面监护。

　　?肾功能恶化是终止妊娠的信号。