妊娠期是一个敏感时期，因孕妇抵抗力弱，有些疾病会不知不觉缠上准妈妈。尿路感染就是妊娠过程中一种很常见的疾病。准妈妈一定要做到提早发现，及时治疗。

什么是尿路感染

尿路感染，简称尿感，主要是由细菌（极少数为病毒、真菌、衣原体和支原体）引起的尿道、膀胱、输尿管、肾盂粘膜和(或)肾间质的炎症。尿感是泌尿内科最常见的疾病，人群发病率约为2％。一般来说，女性患尿路感染的几率是男性的10倍。这是因为女性的尿道口位于外阴部，临近阴道口和肛门，容易被阴道分泌物和粪便中的细菌污染。再加上女性尿道比较直、宽而且短，只有3?5厘米长，尿道括约肌也较弱，细菌一旦侵入，很容易从尿道上升至膀胱。据统计，在美国，约25％?40％的育龄妇女发生过尿感，每年超过万妇女因尿感就诊，约20％为急诊就诊。

妊娠妇女发生尿感频率与非妊娠妇女相似，其中，急性肾盂肾炎发病率为0.5％?4％，多发生于妊娠后期。有20％?40％未经治疗的无症状菌尿孕妇发生急性膀胱炎和肾盂肾炎。

妊娠期尿路感染的症状

妊娠期尿路感染与一般人群的尿路感染相比有自身的特点。临床以无症状菌尿多见，临床表现可以为上尿路感染或下尿路感染。下尿路感染典型表现为尿路刺激症状；上尿路感染则伴有全身感染症状。许多患者表现不典型，如伴有低热、腰酸、胃肠道功能紊乱、贫血、肾功能损害等。

（1）下尿路感染的主要症状

①尿频：排尿次数增多，尿量减少，每天总尿量正常。

②尿急：一有尿意就需要立即排尿，多数还伴有尿频。

③尿痛：排尿时膀胱区和尿道内有挛缩样疼痛或烧灼痛。偶尔有血尿。少数患者有腰痛、低热等症状。

（2）上尿路感染的主要症状

①泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，腰部或下腹部疼痛。

②全身感染症状：寒颤、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。

尿路感染对妊娠的影响

妊娠期尿路感染对于孕妇及胎儿均有一定影响，严重情况时，可能导致流产、早产或死胎等并发症，危害较大。下尿路感染的准妈妈如果治疗不及时，细菌可能会入侵输尿管和肾盂，发生上尿路感染，甚至引发急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎会让准妈妈出现寒颤、腰疼、高热等全身中毒症状，治疗时大量用药可能会使胎儿发生畸形或先天性疾病。妊娠期尿路感染患者妊娠高血压综合征发病率亦增加，且易发生先兆子痫。

妊娠期尿路感染的药物选择

对妊娠期妇女来说，药物的选择既要顾及母体的安全性，又要考虑药物对胎儿的影响，还要结合药物敏感性试验的结果，因此，合理选药，显得尤为重要。建议：孕妇如出现前面的类似症状，应及早就医。医师会根据患者所处妊娠期的不同阶段及疾病情况，进行利弊权衡，选择合理治疗方案。不要自己乱用药物，避免造成严重的危害。

通常，临床选用药物会参照美国食品药品管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害性进行的药物分级。一般来说，可考虑使用的为A级或B级类药物。慎用或限制使用的为C级或D级类药物，个别B级类药物在妊娠末期也应尽量避免。

（1）妊娠妇女可以选用的药物

①青霉素类和头孢菌素类（B类）。可口服或静脉用药。静脉用药前，先做皮试，阴性者方可使用。

②红霉素（B类）。可口服或静脉用药。

③林可霉素（B类）。口服或静脉用药均可。

（2）妊娠妇女应慎用或禁用的药物

①氨基糖苷类（C或D类）。对母体及胎儿有耳毒性和肾毒性，应慎用。如果必须用，仅可短期使用。妊娠2?3个月为胎儿中枢神经系统分化、发育阶段，氨基糖苷类可致第八对脑神经损害，在此阶段使用该类药物易发生畸胎，故妊娠3个月内禁用该类药物

②喹诺酮类（C类）。应尽量避免使用，尤其禁用于妊娠早期。

③呋喃妥因（B类）。妊娠晚期禁用，因该药能引起新生儿溶血。

④磺胺类（C或D类）。该药易于进入胎儿体内，与胎儿血清内胆红素争夺血清蛋白，使胆红素大量游离，胎儿出生后数日发生高胆红素血症，故孕晚期，应避免使用。

⑤甲氧苄啶（C类）。为叶酸拮抗剂，妊娠期避免使用。

⑥四环素类（D类）。妊娠期应避免使用，如必须应用时，静脉滴注盐酸四环素每日量以1g为宜，不应大于1.5g，其血药浓度应保持在15mg/L以下。

⑦氯霉素（C类）。妊娠期，尤其是妊娠后期不宜应用。

妊娠期尿路感染的注意事项

（1）饮食调整

根据个人情况，进行多样化膳食，使营养均衡。

①胀气、发物、助长湿热的食物要适当控制：胀气的食物如土豆，板栗；发物如猪头肉、鸡肉、带鱼、螃蟹、蘑菇、竹笋、桃子等；助长湿热的食物如酒类、甜品和高脂肪食物。

②忌吃辣椒等辛辣刺激性食物。

（2）尿路感染的预防

①尽量避免仰卧位。建议准妈妈采取侧卧的姿势，这样可以缓解子宫对输尿管的压迫，有利于保持尿液通畅，预防尿路感染。

②坚持每天多饮水，勤排尿。每天至少喝水?毫升，每隔2?3小时排尿一次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖。

③注意阴部卫生，条件允许时，尽可能每天淋浴冲洗外阴，以减少尿道口周围的细菌群。性生活后立即排尿。因为性生活时，可能将尿道口周围的细菌挤压入膀胱，导致膀胱炎。孕前曾有过尿路感染的准妈妈在孕期最好避免或减少性生活。

如今，我国已全面放开二胎生育政策，期盼女性朋友学习与了解妊娠期可能面临的风险，及时预防，避免尿路感染。一旦出现尿感症状，尽量不要自行选择用药。建议及时就医，合理治疗，降低风险。

来源：华中科技大学同济医医院 　　

作者：廖婧　审稿专家：医院　张翠莲