目前肺炎支原体感染对一岁以上各年龄段儿童健康造成严重危害，给临床带来新的诊疗难点和挑战。需要指出的是，肺炎支原体感染可治，但病程比较长。然而，公众以及部分医务人员对此病不甚了解，导致疾病被忽视、延误，在一定程度上也影响了治疗。

大众对于这一疾病认识不足，患者发热、剧烈咳嗽常被误认为是普通感冒。首都医科医院呼吸二科主任赵顺英教授指出，亚洲人支原体肺炎感染的比较重，特别是学龄期儿童。

肺炎支原体感染可治，但病程比较长。然而，公众以及部分医务人员对此病不甚了解，导致疾病被忽视、延误，在一定程度上也影响了治疗。

学龄期儿童易感

感染性疾病暴发流行期间，感染率会有3-4倍的增加。根据首都儿科研究所（以下简称“首儿所”）细菌研究室年1月-12月监测显示，年5月份起，首儿所检测到的肺炎支原体阳性率开始升高，12月份最高达到56.8%，出现肺炎支原体感染暴发流行趋势。

肺炎支原体每3-7年流行一次，此次流行可能会持续一两年。可是，公众对于肺炎支原体感染不甚了解，到底什么是肺炎支原体感染，这类感染相比我们常见的细菌或者病毒感染有什么区别？

肺炎支原体感染是通过飞沫或直接接触传播，是学龄期儿童社区获得性呼吸道感染的常见病原，随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高。

有研究报道显示，在流行季节，肺炎支原体在住院肺炎患者中高达50%以上，一些地区甚至更高。目前学龄期儿童感染逐渐增多，有专家认为，肺炎支原体感染可能有低龄化趋势。肺炎支原体感染不仅可能引起肺炎，还可能引起上下呼吸道感染。因此，对于肺炎支原体感染不容忽视。

症状类似普通感冒

肺炎支原体感染如何诊断？上海医院呼吸科主任陆权教授表示，常规的门诊检查如血常规、胸片等，不能特异性鉴别是否为肺炎支原体感染，医生不能依靠白细胞数计数、胸片可见肺部病灶、症状等判断是细菌感染、病毒感染还是肺炎支原体感染。

此次关于肺炎支原体感染临床征象和体征的系统综述显示，肺炎支原体感染和其余的细菌、病毒性感染在发病时无特异性区别，无法通过这些常规检查和临床征象、体征经验性判断是否为肺炎支原体感染。

陆权指出，肺炎支原体感染需要进行病原学检查（如血清学诊断），并综合多种临床症状综合考量，才能判定患儿是否为肺炎支原体感染。

忽视会带来很多问题，然而，肺炎支原体感染初期症状和普通感冒类似，家长较难辨别。那么，孩子在出现哪些症状时，父母要多上个心眼？

赵顺英介绍，对于存在发热、咳嗽，尤其是咳嗽较剧烈者，应该考虑肺炎支原体感染的可能；对于学龄期儿童出现上述表现，白细胞不高者除了考虑病毒感染外，应考虑肺炎支原体感染；对于发热、咳嗽超过5天的患者，除了考虑细菌感染外，也应考虑肺炎支原体感染。

“3岁以下、尤其是1岁以内的孩子，主要还是病毒感染。学龄期的孩子，如果高烧不退，可能是腺病毒感染，也可能是支原体感染。但是，腺病毒感染烧个四五天，孩子一般就蔫儿了，精神状态很差，也就是出现中毒症状。但支原体感染的中毒症状不明显，虽然烧到39、40，孩子相对会比较有精神。”赵顺英说，“我们可以告诉家长的信息就是，（观察）年龄、咳嗽特点、血常规的情况，流行期（提高警惕）也很重要。”

选用抗生素要慎重

肺炎支原体是支原体的一种，是一种大小介于细菌和病毒之间的致病微生物。肺炎支原体的历史很古老，它最特别的一点就是没有细胞壁。因其缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物有耐药性，只对特定的抗生素有效。同时，儿童作为一个比较特殊的群体，在选择使用抗生素时更需要慎重。

老百姓熟悉的青霉素类和头孢类抗生素都对肺炎支原体感染无效，需要使用大环内酯类药物。此次系列文章在重要的治疗部分就指出：目前国内国外权威指南和大量的循证医学证据均表明大环内酯类对肺炎支原体感染可实现临床治愈。

不少家长脑海里都有这种想法，抗生素不好，孩子不发烧了不咳嗽了就马上停药，以免以后孩子对抗生素产生耐药。陆权认为，这种观点其实并不完全正确。一旦开始使用抗生素治疗，要根据医嘱用足剂量，并且在感冒发烧咳嗽等好转后仍需要坚持用到疗程结束。擅自减少剂量和停药，都可能诱导耐药，并且因为病原体没有完全清除而导致病情反复。

当然，一生病就想着要“吊盐水”又是另一种极端，同样不值得提倡。针对静脉输液，陆权指出，一些药物说明会写有16岁以下的儿童有效性、安全性不明等提示。“口服有效的情况下就不要静脉输液，这是最明智的选择。”陆权说。

至于肺炎支原体感染会不会复发，陆权表示，的确有复发的概率，但就每个孩子而言，主要还是看其个人本身的免疫状态。

“肺炎支原体感染有两个方面，一个是肺炎支原体的致病性，一个是肌体的免疫功能。”陆权解释，假如机体的免疫功能是好的，治疗之后一般没有再复发的可能。相反，假如机体免疫功能比较差，这个肺炎支原体感染就有可能再复发。因为他的免疫并不持久，并不会产生抗体保护他一生。还有一点需要注意，复发和迁延是两个概念。有一些大家认为的“复发”，其实是由于疾病没有完全好透，就又遇上一波感冒导致感染。

谈及如何预防，赵顺英认为，勤洗手依旧是最简便也是最重要的预防方式。有些孩子感染之后会流鼻涕，孩子用手抹，之后可能又去挖耳朵、揉眼睛，就有可能引发别的疾病。在临床上就遇到过肺炎支原体感染之后，又发现中耳炎的情况。因此，必须提醒家长主要注意孩子以及自身的手卫生。

另外，在流行季节，如果孩子发烧感冒，就尽量不要送去幼儿园。肺炎支原体感染主要是通过近距离飞沫传播。幼儿园孩子比较集中，如果通风不好，就可能引起一个班级的孩子交叉感染。

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