佳仁君之前跟大家提过，咱肝友术后长期应用免疫抑制剂、广谱抗菌药物，抑制免疫系统攻击新肝的同时也使自己免疫力降低，增加感染的风险。

有经验的肝友肯定清楚“术后感染”的危险性——据统计，移植术后感染发生率为30-70%，其中以肺部感染为“最”（最常见且最病重）！可以说肺部感染已成为威胁肝移植术后患者生命的“头号杀手”。

为了更好地引起各位肝友的警惕以及考虑现下新冠病毒肺炎疫情的防范，佳仁君借此文章给大家再强调一下这位“杀手”。

佳仁君首先要说的是，移友易发生肺部感染的原因除了上图以外，还与出院回家后，脱离医护人员监护，缺乏预防感染的意识以及相关知识有关，因此大家一定要提高警惕、加以重视！关于肺部感染的病因很多，不同阶段、不同病原体引起的肺炎也不尽相同。滑动查看

引起肺炎的病原体主要是细菌、真菌、病毒、寄生虫。

第一阶段：术后1个月内，感染多由常见病原体所引起，如：革兰阳性菌或阴性菌、呼吸道合胞病毒和真菌。发生感染的原因主要有供肝的感染或污染、受者本身已存在的感染在术后恶化以及移植手术或术后护理引起感染。

第二阶段：

术后2-6个月，以病毒感染多见。特别是具有免疫调节功能的病毒，以CMV（巨细胞病毒）感染最常见，感染发生率高达60%-80%，且15%-35%为有症状的CMV病，受者可发生CMV肺炎。并且术后2-6个月是因肺部感染导致死亡的高发时段。

第三阶段：

术后6个月以上，此阶段感染大致分3种类型：80%以上受者主要以呼吸道病毒性感染、肺炎球菌性肺炎等为主；5%的受者发生慢性感染，如结核菌感染引起的各种结核等；另外还有少数受者因肾功能较差，可发生播散性曲霉菌感染等。

肺部感染的常见症状说到了症状，移友应该了解常见的临床表现，一旦发现自己的感到的不适与之类似，要及时与专科医生联系，并及时就治。肺部感染的患者通常：①早期出现呼吸道症状：如咳嗽、咳黏痰、胸闷气急等，少数伴有干、湿性啰音，应引以重视。②发热为所有重症肺部感染者最主要的症状。最高体温超过38.5℃，夜间和上午显著，午后大多降至正常；也有患者仅仅表现为心率异常增快。因此做好体温心率监测。③白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。某些病人有不同程度的低氧、贫血和低蛋白血症。④早期胸片无特征性改变，重症期有双肺弥漫间质性病变，或散在斑片阴影、毛玻璃状改变，严重者肺实变。要知道移友们接受免疫治疗后炎症反应往往不够典型（约40％的肝脏移植受者感染时没有发热、白细胞升高等反应），病情容易被延误。而且感染的致病菌抵抗力都较强，治疗不及时就可能出现感染难以控制的情况，所以咱们平时都应该听从医生指导，提前预防，了解各类感染的特点，及时发现并处理异常。巨细胞肺炎/耶氏肺孢子虫肺炎/新冠肺炎对比肺部感染的预防方法预防的措施也是佳仁君常说的“远离传染源、切断传播途径、保护易感人群”。对肺部感染高危人群，须注意以下几点：1、最能够给肝友们带医院的检查和医生的诊断。那就要求大家严格按医嘱复查，不私自调药减药停药。及时检查免疫抑制剂药物浓度，以视情况逐步调整免疫抑制剂剂量，在不发生排斥前提下防止免疫抑制剂过高，抑制自身的免疫功能，增加感染的危险。（当然，这也是一直以来的难点之一）2、术前评估也是关键。供、受者情况都需评估，积极改善营养状态及治疗相关合并症；术后及时拔除各种引流管，减少医源性感染的发生；当然这些是医生要做到的。3、每日监测体温则是移友要做到的，特别重视早期低热、胸闷、活动后气促等症状，而移植术后重症肺炎极少咳嗽、咳痰，症状不明显，只要发现任何变化必须及时就诊。而不能凭感觉自我判断，误当感冒自行处理，因早期治疗能显著提高疗效。4、有症状就医时积极进行病原菌的分离培养，尽早发现病原体、了解药敏情况，选择有效的抗生素（一些患者习惯于一有发热或发炎症状就自行使用抗生素的行为佳仁君要特别指出，滥用抗生素是引起超级耐药菌的主要原因，而且不明确到底是什么感染时就是白用，若是真正遇上严重感染或混合感染，药石无灵才是真的“完蛋”了！）。5、预防性应用抗生素是另一方面。更昔洛韦被用来预防病毒感染，特别是巨细胞病毒感染，可于移植术后7-10天起，连续2-3周；大扶康可用来预防真菌感染，疗程7-14天；复方新诺明用来预防原虫感染，疗程4个月。除非无法耐受以上药物，否则都应在医生指导下接受预防性治疗。6、戴口罩、不外出、不扎堆、勤洗手（相信大家近期已经听腻了，但佳仁君还是请大家严格执行哦）；天冷时应及时添衣以防感冒;注意开窗通风，保持室内空气流通；空调是可以使用的，温度以自身感觉舒适为宜，但空调滤片每周要清洗一次；同样的，衣物、被褥、地毯清洁也很重要，发霉的家具、食物及时处理。可以用消毒液擦洗或紫外线灯消毒。7、饮食以高维生素，低糖、低脂肪和适量的优质蛋白为原则，适当增加如牛奶，鱼等优质蛋白质的供给量。保持营养状况平衡，以提高自身抗感染能力。有吸烟史患者，术前即应提前戒烟，以免破坏呼吸道粘膜抗感染能力。8、注意适当的户外活动，选择人少、空气新鲜的地方，防止感染，推荐太极运动，太极运动是我国一项传统强身健体运动，非常适合移友。9、家属也需积极预防，注意日常的生活习惯，避免发生肺部、泌尿系及胃肠道感染。肺部感染后的做法1、一旦出现肺部感染，不要悲观失望、焦虑恐惧、要积极配合医生，良好的心态是战胜肺部感染的良药，要注意补充营养和水分，准确记录出入水量。

高热时该做什么？

高热时，能量代谢加快，机体丢失大量的水分，再加上移友食欲欠佳，摄入量减少，应多饮水，防止肾血流量灌注不足。给予酸奶，鱼，鸡蛋，瘦肉等高蛋白饮食。少量多餐，患者尽可能由口摄入营养，有助于胃肠道微环境的稳定，防止肠道细菌移位，减少肠源性感染。移友高热后，易大量出汗，可在患者易出汗的部位覆盖全棉小毛巾吸汗，并及时更换，防止出汗湿透衣服更衣时受凉，更换干净被褥，内衣裤衣服可在退汗后半小时进行。2、亲情关怀十分重要，要给移友提供心理支持，因心理、精神状态会影响到疾病的进程、发展和恢复。近期疫情也有不少机构提供此项咨询服务，医护人员，家属、移友共同携手才能战胜肺部感染。3、移友们要珍惜来之不易的第二次生命，善待自我对一个人来说最有价值。要珍惜生命，做好自我护理，加强自制力，不要因为可以做到而不去做，导致生命的丧失。

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以新型冠状病毒肺炎（NCP）为例——从现状看，移植受者暂未表现出比普通人群更高的发病率，甚至比想象的低，这可能与这部分患者群的防护意识和措施比较好有关。之前佳仁君跟大家说过NCP没有预防和治疗的特效药，因此预防做好常规增强抵抗力、远离传染源的措施即可。关于就诊：①若是轻微的鼻塞，流鼻水，体温正常，没有其他症状的，可以在家自我隔离、保守治疗，多喝热水，补充营养，保持充足的睡眠，勤测体温，观察病情变化。②若是严重一些，发热、乏力、干咳；需要说明一点，对于移友来说，腋下温度大于等于37.3℃就是发热了。③最严重的就是胸闷气短、呼吸困难。出现第二点或第三点的症状的，医院发热门诊拍CT、采集标本检测病毒，先排除新冠肺炎风险！对于肺部CT没有阳性表现且发热症状轻微的移植术后患者，可暂不调整免疫抑制剂方案，或仅将抗代谢类药物（吗替麦考酚酯、麦考酚钠、咪唑立宾、或硫唑嘌呤）减量并停用口服激素。如果肺部CT有轻到中度阳性表现，建议立即停用抗代谢类药物并可适当减低CNI类药物（他克莫司、环孢素A等）或雷帕霉素剂量。如果病情较重且肺部CT有典型、较广泛的阳性表现，在适量应用糖皮质激素的情况下（甲强龙=40mg/天）可考虑停用其它所有口服免疫抑制剂。免疫抑制剂的恢复则应根据临床症状的改善、肺炎的吸收好转及病毒核酸的监测情况综合决定。中医治疗避免使用人参。感染的治疗在医患包括新冠肺炎在内的治疗，咱肝友发生感染的治疗重担还是在医护人员身上，包括抗感染，针对感染病原体酌情选用或联用抗细菌或抗真菌、抗病毒、抗支原体药物治疗；免疫抑制剂酌情减量，必要时暂停或停用；给予病友全身支持治疗，如营养或免疫支持等。加强对症治疗(如物理降温等)、病灶处理(引流脓液等)。密切注意防治不良反应。移友们需要清楚的是治疗回家后的调养——首先饮食要保证，因为在感染期间呢，大多病友会出现负氮平衡，就是说营养不良，要补充优质高蛋白，坚持按疗程服用出院带的口服药，定期复查。这段时间要注意保暖，消毒，不去密闭区域，远离易感人群。还要调整不良情绪，比如忧郁呀、郁闷这种情绪要改善一下，一个好的情绪呢，人的免疫机能也会增强一点的。平时要多喝水，适度锻炼，不能劳累。

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最后呀，佳仁君要告诫大家，移植患者的抗感染治疗要比普通人困难的多，大家不能用别人的感受来代替自己的情况。听专科医生的，制定个体化治疗方案，医院复诊，不方便的话采用网络、电话远程随访，有助于医生及时发现异常，及时治疗。我们衷心希望通过我们的共同努力，确保移友的治疗效果与美好愿望一致。

参考资料

新型冠状病毒肺炎疫情期器官移植受者随访和感染防治的专家建议（试行第一版）特殊时期，就医需谨慎，网络咨询佳仁医生，祝您平安度过这些困难专业

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