4月17日，淡蓝公益、Blued联合邀请了北京市疾病预防与控制中心性病艾滋病防治所所长卢红艳做客淡蓝公益Blued直播间，给网友科普「降低HIV感染风险的10条经典准则」。「最近，我接收到许多网友的咨询，了解到原来许多男同性恋朋友在发生性行为之前是会进行一些清洗准备灌肠的。」这其实是增加HIV感染风险的，卢红艳所长表示。「这是因为，如果操作不规范，极大可能造成肠道破损，这样就提高了HIV进入人体的机会。但如果这个行为在人群中是普遍存在的，那建议大家尽量操作规范、柔和，降低皮肤黏膜破损的机会。如果能同时使用安全套，那是更安全的。」接下来，我们将分享卢所长带给Blued网友的「干货」：降低HIV感染风险的10条经典准则，建议收藏并转发给有需要的小伙伴。01.简单的肛门护理我们都知道，肛门是消化系统的末端，肛门周围的组织和皮肤是消化道末端的保护性屏障。然而，肛门内的组织较外部组织更脆弱、敏感，而且不像阴道，肛门不会自我润滑，没有润滑的插入可能引起组织的破损，导致疼痛或者伤口、出血等，很容易导致感染。而一些简单的护理可以降低肛门组织破损的风险，进而最小化感染的风险。轻柔地冲洗：在发生男男性行为前后用清水或肥皂水轻轻地冲洗肛门外部。冲洗能够减少可能被传播的细菌数量，但也有可能破坏掉人体对抗感染的天然保护层。为了减轻损害，选择用清水冲洗就可以了。使用水性或硅基的润滑剂：我们在选择润滑剂的时候，必须选择水性的，不要选择油基的，因为油基的润滑剂会增加乳胶安全套破裂的风险，同时油基的润滑剂也更容易聚集有害的细菌。最好不要灌肠：习惯性地或过度地灌肠会破坏肠道内的正常菌群。只要你平时增加纤维(例如新鲜蔬菜、豆类、全麦谷物)和水的摄入量、定期排便，灌肠并不是必需的。如果你还是打算灌肠，请只用少量的温水进行灌肠。02.坚持使用安全套和口交保护膜理想情况下，我们在每次性交时都应该采用保护措施。安全套和口交保护膜坚持使用安全套：据世界卫生组织(WHO)的统计，在MSM人群中，与完全不使用安全套相比，坚持使用安全套可以将HIV传播风险降低64％、将性病传播风险降低42％。坚持使用口交保护膜：口交保护膜是一种乳胶膜，可以在口腔、手指同肛门之间起到屏障作用。在肛门区域放置一张保护膜，例如口交保护膜或者一个被剪开平铺的安全套，可以防止口交过程中肠道疾病的传播。另一种方法是在吻肛性行为之前在肛门区域放置一张厨房密封用的保鲜膜；然而，并不建议使用用于微波炉加热食物的保鲜膜，因为这种膜上有允许蒸汽逸出的小孔——在吻肛性行为过程中，细菌可能通过这些小孔与口腔接触，因此并不推荐使用。口水作为润滑液的可行性：口水的润滑效果可能持续的时间不长，但也能起到一些作用。在性交时，如果遇到没有润滑剂的情况，可以在性交时使用唾液——虽然这样可能无法预防HIV，但总比什么润滑都没有好。03.定期进行HIV检测从感染HIV到被诊断的这段时间的长短，直接影响着人群层面的HIV感染风险。建议三个月检测一次。对于感染了HIV但未确诊的男性：没有确诊就不会进行抗病毒治疗，所以他们的血液、精液和前列腺液中的病毒载量更高，传播HIV的风险也就更高。对于存在感染HIV风险的男性：提高他们进行HIV检测的频率，可以使人群中HIV新发感染数量下降。研究显示，新确诊的HIV感染者，发生无保护性行为的可能性更低，也更有可能启动抗病毒治疗，从而减小了将HIV传播给其他人的风险。

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定期进行性病检测

定期进行性病检测，项目包括梅毒、支原体衣原体、淋球菌、乙肝、丙肝等相关检测，建议每年检测一次。性病诊断和治疗虽然不能直接预防HIV，然而，性病感染可能增加HIV的感染风险。从这个意义上说，定期进行性病检测，对于HIV的预防有非常重要的意义。05.控制性伴侣的数量减少性伙伴数量可以降低感染风险。两次性病检测之间的间隔内，性伴数量的多少可影响性病和HIV的传播机率。因此，最好不要经常与陌生人发生性行为。在MSM人群中，存在一种没有任何情感联系的「性伙伴」关系，与性伙伴发生性关系时，也要坚持使用安全套和润滑剂，可以降低感染HIV的风险。06.选择更低风险的性行为不同类型的性行为极大影响着HIV或性病传播的可能性。MSM性行为中的发生肛的比例可能对HIV的发病率产生影响。为了将感染HIV的风险降到最低，可以少「10」，多「69」。也可以选择一些不产生体液交换的性行为，如拥抱、爱抚、自慰等等。另外，在「10」过程中，体外射精可降低安全套破损的可能性，因此也就降低了感染HIV的风险。07.进行包皮环切手术男性包皮内部黏膜上存在很多HIV的靶细胞，如朗格汉斯细胞(LangerhansCell)、CD4+T细胞、巨噬细胞等，而割包皮正是切除内包皮，这大大降低了插入方感染HIV的风险。由于包皮覆盖龟头，使其不容易得到清洁，容易发生感染、溃疡。性行为容易造成包皮和龟头的摩擦损伤，导致HIV的感染。而包皮环切术大大减少了这种摩擦损伤风险。需要注意的是，包皮环切术减少的是插入方的感染风险(只是降低感染概率，非%预防)，不会降低HIV感染者将病毒传染给性伴侣的概率。所以「割了包皮就可以无套撒欢」是完全无脑的想法。在割掉包皮的情况下，再配合使用安全套、暴露前预防用药等安全措施，预防效果会达到最大化。08.治疗即预防以及U=U病毒载量高的HIV感染者更容易传播HIV，因为他们的血液和精液中含有更多的HIV。因此，HIV感染者坚持抗病毒治疗也可以预防HIV传播。HIV感染者在接受抗病毒治疗后，血液中如果6个月以上测不到HIV病毒量且持续保持时，HIV感染者经性行为方式将HIV传染给其阴性伴侣的传染风险为零，即「不具传染力」。请牢记下面这三个阶段：●高病毒载量=较高的HIV传播风险●低病毒载量=较低的HIV传播风险●病载检测不到＝没有传染性(U=U)09.暴露后预防(PEP)暴露后预防(PEP)指的是，对于那些发生了可能会导致感染HIV的高危行为的HIV阴性个体，及时服用抗病毒药物以避免感染HIV。PEP可以用于预防母婴传播、由于针刺造成的职业暴露，以及通过性接触(包括强暴)可能导致的HIV暴露的情况。该方案为连续服用28天的抗病毒药物，由于药物本身具有副作用，因此它不是预防HIV的「日常」解决方案，而是应急方案。应尽早开始服用PEP，不得迟于暴露后72小时。抗病毒药物在艾滋病病毒进入体内、但尚未感染众多细胞之前，能够有针对性地对艾滋病病毒进行作用，从而阻断病毒的复制周期达到预防HIV感染的目的。服药者需要在服用完PEP以及高危后的第4、8、12周进行HIV检测。10.暴露前预防(PrEP)暴露前预防(PrEP)即通过每天服用一颗抗病毒药物的方式来预防HIV感染。研究表明，这一方式安全有效。PrEP旨在用于一段持续存在高HIV感染风险的时段，而不是必须终身使用。具有高HIV感染风险的人群可能适合使用暴露前预防用药，具体包括：HIV感染者的性伴侣、商业性工作者、以及频繁去性交易场所购买性服务的人或有多个性伴侣的人。

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最后

预防HIV的方式一定不止这10种，也许在不太遥远的未来，用于预防HIV的疫苗将会出现。到那时，对于所有人来说，都将是一个具有跨时代意义的大事。

而对于现在的我们来说，防艾工作绝不能掉以轻心，希望大家牢记这篇文章中出现的10条防艾策略。

参考文献：

[1]美国艾伦戴蒙德艾滋病研究中心艾滋病研究项目；

[2]WHOPOLICYBRIEF.UpdateonantiretroviralregimensfortreatingandpreventingHIVinfectionandupdateonearlyinfantdiagnosisofHIV；

[3]CDC.PublicHealthServiceGuidelinesfortheManagementofOccupationalExposurestoHIVandRe

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