医院普外科8病区，是中国最大的肠瘘治疗中心，甚至在世界上也屈指可数。躺在这里的病人来自全国各地，医院反复治疗失败。医院开着飞机把病人送过来，最后成功治愈。

南京军区总院普外科副主任任建安教授，好大夫的顶级大V，肠瘘排行榜第一位，自年开通网站以来，在网上帮助了多位患者，收获了讲封感谢信和个心意礼物，个投票。

面对疾病，这个地道的军医无时无刻不在战斗中，无论是手术、查房，还是门诊，以及网络之上。

肠瘘：来自肠道的挑衅

患者A：怀孕后妊高症导致肝血肿破裂，手术后，在康复过程中发现肠子有液体流出，被诊断为肠瘘。

患者B：胆囊癌手术后，引流管始终不能拔掉，之后，引流液益除，导致周围皮肤腐烂，造影检查发现肠瘘。

患者C：胃癌手术后，引流管始终不能拔除，检查发现肠瘘，通过胶堵，不用再手术，已愈合。

患者D：骑车摔了一跤，导致胰腺炎，胰腺炎术后引起肠瘘。前后治疗1年多，先术后5年，一切正常。

任建安说：“肠瘘通俗说就是肠子漏了，肠液流出来开始消化自身的组织，并且引起感染、脏器功能衰竭等各种问题。”一般多因外伤、手术后、克罗恩病等引起，属于外科治疗的“难题”范畴。

治疗：过五关斩六将

“关于肠瘘的治疗，主要是依据肠瘘的危害展开，针对肠瘘引起的问题各个击破，通俗来讲就是过五关斩六将。”任建安解释道。

哪五关呢？感染，出血，出血和感染引起的脏器功能衰竭，以及肠液流出引起的水电解质紊乱、营养不良。有些患者可能仅有2-3个问题，有些患者可能存在全部问题。当过完这五关之后，病人状态平稳后，就要迎接决定性的手术，也就是斩六将。

虽然说起来很简单，但任建安说：“真正治疗起来都非常复杂，需要医生有非常强大的内功”。

黎介寿院士从上世纪60年代末期就开始了肠瘘的专科治疗，在学术界形成了很好的声望，医院遇到疑难病例都会转到南京军总。

近几年，针对肠瘘病程时间长的问题，南京军总也提出了很多先进的方法，如快速愈合疗法，“人工水泥”胶堵等。

早8晚8无缝查房

肠瘘不是择期手术，患者入院后，病情仍在不断演变；同时，各种复杂治疗本身也可能会带来相应的副作用。因此，为了把握治疗的精确度，必须保持在一定频度的观察。

“我们年轻的住院医生就是‘住院’，除了睡觉，几乎都在病房里，所以，很多病人住院感到很温暖的是，身边始终都有医生。但是只有年轻医生还不够，病情变化时没办法讨论。”任建安介绍道。

因此，黎介寿院士早年在建立肠瘘病房的时候，就定下了“早8晚8”查房的规定。“事实上，这也不是硬性规定，更多是一个‘潜规则’”，任建安说。

其实，在临床上，处理很多疾病的原则，一个是早，一个是快。“早8晚8”的查房习惯，就是针对病情变化，快速做出反应。

手术犹如战斗

“为什么说手术犹如战斗？因为它随时可能导致死亡！有时候，有些手术病人出事之后送过来，仔细一看就是我们的医生太掉以轻心。”任建安说。

既然是战斗，就有可能会牺牲，病人牺牲的可能是生命；而医生牺牲的就是感情，甚至是他的心理，以致放弃了医生生涯，或患上抑郁症。

西方人作战讲究A计划、B计划、C计划，中国人讲要上策、中策、下策。任建安认为，一个手术至少要有三套方案，即最完美的方案、退而求其次的方案、维持生命的方案；制定这些方案后，会使你在手术台上心不慌，碰到意外情况，也有备案。到手术台上打开看看再说，就等于说碰到日本鬼子再说，是万万不行的。

一个常胜将军一定会考虑所有的细节，才能保证手术没有失误，或者失误很少，或者出现失误后有弥补方案。

门诊：不限号的专家团

自从使用好大夫网站之后，任建安说他的门诊量迅速增加，从10个到30个、50个，最多的时候将近80个。同时，这些病人不远千里找到他，东北的，海南的，新疆的，任建安不忍心拒绝病人。

为了保证门诊质量，同时也提高效率，他带领了5个年轻大夫，4个研究生，开放6个诊室，开始了团队作战。

任建安说团队门诊有以下几个好处：

第一，缓解了我的门诊压力，提高了门诊质量；

第二，解决了病人就医难的问题，患者不用耗费太长等待的时间；

第三，病人从门诊开始就熟悉了将来住院时的管床医生，就像初恋一样，第一次见面总比别人介绍的要好，病人与医生之间的感情就更融洽。

第四，年轻医生也得到了反复锻炼，任建安可以纠正年轻医生询问病史时遗漏的问题，帮助他们思考；同时，年轻医生有一些好的想法，也可以一起讨论。

发挥网络的力量

很多年前，任医院学习的时候，发现他们的门诊量非常大，但却远不像中国那样熙熙攘攘。之后，他了解到，那里的病人都是通过互联网或电话预约，非常有秩序。

因此，回国之后，他仿照国外的网站，自己动手，用微软的frontpage写了一个网站。但受限于技术和信任度，网站效果并不是很好。

恰恰那个时候，他发现了好大夫网站：“就像遇到知音一样，发现和这个网站志趣相投，然后就非常喜欢好大夫。”。

他说，最喜欢好大夫网站的界面，干净、清洁，可以非常方便地回答病人的问题，而不被其他东西影响。“最让我感动的是，好大夫上始终没有乱七八糟的广告，非常纯净。”

前一段时间，由于年纪越来越大，工作越来越多，任建安上网的频度降低了。恰恰在这个时候，好大夫又推出了新版的手机客户端，增加了语音回复功能。

“语音回复太方便了，随便一个碎片时间就可以回答咨询；有意思的是，患者说，语音回复看到真的了，‘听你的声音就是好人’，同时老病号说，‘听到你的声音特别亲切’”，任建安介绍道。

（文中所有照片均经过患者同意）

任建安，南京军区总院普外科主任医师、教授，擅长肠瘘，克罗恩病，腹腔感染，肠粘连肠梗阻，放射性肠损伤，腹部创伤等疾病的治疗。

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