在门诊发现很多家长对肺炎支原体、肺炎支原体感染或肺炎支原体肺炎总分不清楚。

支原体肺炎是小儿最常见的社区获得性肺炎。该病治疗不当可发展为难治性肺炎，迁延不愈，成为儿童长期反复性咳嗽主因。

有些家长认为肺炎支原体感染就等于肺炎支原体肺炎，因为有“肺炎“两个字，因此不断的口服阿奇霉素，不断的复查肺炎支原体抗体。

今天，我来讲一讲关于肺炎支原体引发肺炎的一些相关小知识。

01

什么是肺炎支原体，它会传染吗？

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间,能独立生活的微生物。它可由飞沫传播,引起散发和小流行的呼吸道感染性疾病。通常会在中小学、托儿所和军营等集体单位中出现暴发等流行现象。传染源是肺炎支原体肺炎病人和肺炎支原体携带者。

02

肺炎支原体感染和肺炎支原体肺炎

是咋回事吗？

肺炎支原体感染人体后，通常引起咽炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病，有些还可以引起皮肤损害、神经系统损害、心血管系统损害、消化系统损害等。因此，孩子被肺炎支原体感染后只有部分会引起肺炎支原体肺炎，并不是肺炎支原体感染就等于肺炎支原体肺炎。

03

肺炎支原体感染后还会

复发或再次感染吗？

支原体感染后经治疗大部分可治好，但部分患儿经治疗后，肺炎支原体仍可持续存在呼吸道分泌物中，长达数月之久，造成复发。得过肺炎支原体患者可能还会感染的，肺炎支原体是很普通存在的一种病原体，而且一次感染康复后并不能一直免疫。

04

肺炎支原体抗体阳性就一定是

肺炎支原体感染吗？

这可不一定，抗体阳性有时候是既往感染的结果。抗体检测分为定性和定量，医院只开展定性，没有定量。定性检测如果由阴性变为阳性，提示肺炎支原体感染。定量检测，如果恢复期抗体滴度较急性期效价升高4倍以上，提示支原体感染。但就意味着，孩子要抽2次血才能检测。

05

有哪些症状时需要高度怀疑

肺炎支原体肺炎？

一般是学龄前期或学龄期儿童出现持续高热，剧烈干咳，肺部听诊没有明显异常，血常规检测白细胞和CRP也无明显异常时需要高度考虑。

06

肺炎支原体肺炎为什么早期

往往容易误诊？

因为肺炎支原体感染的血常规和CRP基本正常，很多医生都会以为是病毒感染。其次，即使有剧烈咳嗽，听诊器也听不到肺部明显啰音。再次，肺炎支原体抗体早期一般都是阴性，这些因素往往容易造成误诊。

07

肺炎支原体肺炎会很重吗？

大部分肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗生素如红霉素或阿奇霉素治疗后可好转，但部分患儿经大环内酯类抗生素规范治疗后7天后，不但没有好转，反而进行性加重，我们称之为难治性肺炎支原体肺炎，它可发展为坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎、甚至噬血细胞综合征。

08

肺炎支原体有哪些检查？

肺炎支原体培养是诊断金标准，但耗时较长，临床意义不大，医院开展快速培养法，但阳性率低。血清学检查有定量法，单次检查如滴度越高提示感染性越大。定性法分IgM和IgG，IgM阳性提示近期有感染，但IgM抗体阳性可存在几个月甚至几年，容易造成误诊。核酸检测敏感性和特异性均较高，不受年龄、病程、药物等影响，所以核酸的检出率最高。

09

肺炎支原体抗体持续阳性

还需要治疗吗？

要不要治疗主要看临床症状，而不是根据抗体结果来决定治疗，因为抗体可以持续存在，有些家长担心没有治疗彻底，甚至有些医生也不懂，继续让孩子口服阿奇霉素，这是不对的。

10

肺炎支原体抗体持续阳性

需要复查吗？

肺炎支原体抗体往往要一周才产生，检查过早如果阴性是不能除外支原体感染的。当抗体出现后，抗体滴度一般会持续数月甚至数年，因此不需要复查抗体。

11

红霉素治疗好

还是阿奇霉素治疗好？

目前治疗肺炎支原体肺炎首选的药物是大环内酯类抗菌药物，常用的有红霉素、阿奇霉素和克拉霉素。其中阿奇霉素有使用次数少、剂量少和副作用少等优势，已成为首选。

12

如何规范治疗？

如果肺炎支原体肺炎不重，可以口服阿奇霉素即可。部分患儿可出现重症或难治性肺炎支原体肺炎，这时候可以考虑加用激素、甚至气管镜灌洗，病情减轻后还要继续口服阿奇霉素。

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经治疗后，仍有咳嗽，该怎么办？

临床上遇到很多肺炎支原体肺炎经过治疗后仍然咳嗽，称之为感染后咳嗽，一般是肺炎支原体导致的机体免疫反应，引起气道敏感而咳嗽，可以通过口服一些抗过敏的药物或布地奈德雾化减轻咳嗽症状。

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怎样才算治好可以停药？

一般认为患儿的咳嗽没有影响到正常生活，体温、炎症指标正常，影像学有较前好转就可以停药。不宜以肺部实变完全吸收和抗体转阴或DNA转阴为停药指征。

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肺炎支原体感染可以预防吗？

目前还没有肺炎支原体疫苗上市，所以在流行季节，室内注意通风，尽量避免到人群密集、通风不好的公共场所。在公共场所职业的家长，或去过公共场所，回家后要先换衣和洗手，注意手卫生。学校幼儿园的室内要注意通风，一旦有患病的孩子，请尽量居家休息直到症状消失。

孩子患支原体肺炎，特别是重症支原体肺炎，咳嗽剧烈，甚至反复高热，病程长，如何护理很重要，家长应做好以下6件事：

温度变化、寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡觉时要给患儿盖好被子。

小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。

小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、新鲜蔬菜、水果汁等。

患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－10分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。

小儿支气管炎时多为中低热，体温在38.5摄氏度以下，一般无需给予退热药，建议物理降温；体温超过38.0℃时，幼儿不宜采用物理降温，必要时应用药物降温。

居室温暖，通风采光良好，空气湿度适中，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。

中医治疗支原体肺炎方法独特：

01

理论基础

柴苓汤从调整水液代谢的角度治疗支原体肺炎。

人体内的津液循行输布决定了人体内环境的燥湿情况，是形成内环境稳态重要的一环。从六经辩证角度看支原体肺炎属于“蓄水证”范畴，人体内水液运行出现障碍，有助于肺炎支原体感染的发生和发展，与中医“湿则生虫”的理论相符。

02

治法治则

治疗支原体肺炎，实则柴苓汤，虚则五苓散。

《难经·三十一难》：三焦者水谷之道路，气之所终始也。调节水液代谢要疏通三焦水道。《伤寒论》：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。小柴胡汤常用于通畅三焦水道，促进水液代谢。五苓散为治疗“太阳蓄水证”的主方，桂枝、白术、茯苓作用于“脾气散精，上归于肺”；猪苓、泽泻作用于“通调水道，下输膀胱”，五苓散作用于水液输布的整个过程，使人体“水精四布，五经并行”。

支原体肺炎高热持续者，用柴苓汤，柴胡为少阳经的解热镇痛药；支原体肺炎脾虚明显，低热持续者，五苓散为主方，多为饮邪致热，可以加党参，甘草为春泽汤，咳嗽加五味子，厚朴，杏仁。如果看儿科治病，一定要亲自带孩子去确诊，中医方剂一人一方，症状不同，用药不同。