(1)充分做好术前准备。改善术前贫血、低蛋白以及高胆红素水平,加强营养,提高患者对手术的耐受力。医院依赖的患者应选择使用细菌敏感的窄谱抗生素。(2)对合并肝肺综合症的患者,积极治疗术前胸腹水,改善肺功能,加强肺功能锻炼。(3)对合并糖尿病的患者,应严格按糖尿病常规治疗,将餐后血糖控制在5~8mmol/L。(4)积极治疗肾功能不全,预防肾衰竭发生。(5)术前碘伏、达克宁涂擦皮肤,清洁灌肠;术中操作仔细,吻合精细,避免肝动脉血栓形成及胆道并发症的发生,避免二次手术;缩短手术时间,减少手术出血量。(6)加强ICU管理。加强口腔、呼吸道及伤口护理;全面有效的脏器支持;保证引流通畅,术后视病情变化及早拔除引流管及深静脉导管;缩短气管插管时间,尽早撤离呼吸机,尽量避免气管切开,鼓励患者多翻身咳痰;加强环境监测和消毒,对患者行保护性隔离以免交叉感染。(7)对术前怀疑有病毒、真菌感染的患者,术后预防使用抗病毒、抗真菌药物直至各项指标转阴;早期积极开展各部位真菌学检查,加强真菌的鉴定和耐药性监测。(8)术后及时调整免疫抑制剂及预防性抗生素的用药方案。对感染高危患者选用非激素类治疗方案;已经发生感染或白细胞降低者应减少或停用某些免疫抑制剂(如骁悉)。预防术后感染应选用窄谱抗生素,并尽量根据细菌培养结果用药,降低机会感染发生率并及时停药。(9)加强术后早期肠内营养。由于长时间的全肠道外营养会导致肠管粘膜萎缩,屏障功能破坏,造成肠管菌群失调,为真菌繁殖、肠源性真菌感染创造条件,因此肝移植术后应尽快恢复肠道功能,可以减少肠道菌群易位,降低真菌感染风险。
(10)此外,患者出院后要改变以往不良的生活习惯,少去人员密集地,早睡早起,勤洗手,注意室内环境消毒,适度锻炼身体等可以减少感染机率。
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