支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,气道对多种刺激因子反应性增高,部分患者的临床症状可自行或经治疗缓解,但有些患者随经积极规范的治疗仍不能控制。

哮喘反复发作的原因常见有:1.过敏原未能控制:生活中始终不能避免或耐受诸如尘螨等变应原、油烟、油漆、香料食品添加剂、防腐剂、漂白剂等等。2.反复的呼吸道感染:反复的呼吸道病毒感染可能会损伤气道上皮细胞而引起气道高反应性。3.依从性差:哮喘依从性直接影响治疗效果,往往导致较差的临床转归。

真菌本来就可以作为过敏原刺激诱发哮喘,而真菌感染造成组织损伤可以加重哮喘的严重程度。国外学者研究指出,抗真菌治疗可缓解合并真菌感染的重症哮喘和慢性鼻窦炎患者临床症状。

Li博士从年到年招募了名因哮喘控制不理想而转诊至过敏门诊的哮喘患者,所有受试者都接受了痰真菌培养,结果发现名受试者中名(83.5%)真菌培养阳性。对其中75名受试者给予伏立康唑、特比萘芬和氟康唑治疗(单药或联合治疗),结果62名受试者在经过抗真菌治疗后临床症状均有显著改善。

哮喘的首选治疗是吸入糖皮质激素,激素治疗可以为真菌感染创造条件,而对于已经存在真菌感染的患者则可以加重症状,故在哮喘治疗是应密切注意是否有真菌感染,尤其是反复发作的患者及时送检真菌培养,给于适当的抗真菌治疗或可有效改变疾病转归。

王文建

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