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肠道菌群的重要性“四抗二平衡”疗法中大家往往疑惑，为什么要保证微生态的平衡特别是肠道微生态的平衡？肠道微生态如此重要？新型冠状病毒性肺炎诊疗方案说了......00年1月7日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，在重型、危重型肺炎患者的其他治疗措施上指出：“可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染”。01新型肺炎危重患者,“四抗二平衡”值得借鉴！中国工程院院士、传染病学专家李兰娟院士在这次抗击病毒战“疫”中明确提到：针对此次疫情，我们将从病原学、发病机制以及临床救治，疫苗试剂等几方面开展研究。值得一提的是，年，我们在救治人感染H7N9禽流感危重症患者时，积累的“四抗二平衡”方法和经验，是非常值得借鉴的。“四抗”总结起来就是“抗病毒治疗、抗低氧血症和多器官衰竭(MODS)、抗休克治疗、抗感染治疗”。抗病毒越早越好，早期开展抗病毒治疗，能够减少危重症的发生；其次要谨防病情进展中出现休克和低氧血症，尤其是这次新型冠状病毒性肺炎，患者低氧血症发生率较高，因此要及时给氧，给予呼吸支持；同时通过检测细胞因子，监测患者是否发生细胞因子风暴。一旦出现细胞因子风暴，可用李氏人工肝支持系统进行治疗；此外，病毒感染往往会导致继发感染，故不能过早应用抗生素，需监测后期有无继发细菌、真菌感染，再根据药物敏感性选择合理的抗生素。“二平衡”，一是指水、电解质平衡，就是要给患者补充水分、电解质，达到体内酸碱平衡，维持正常生命体征；二是指微生态的平衡。患者在感染大量病毒的情况下，往往会引起肠道微生态紊乱，所以针对此类患者，还需补充消化道益生菌。至于气管插管患者，建议插鼻饲管——营养液从鼻子直接到肠道，给肠道细菌提供营养，从而防止微生态紊乱；同时补充益生菌制剂，减少细菌移位导致的继发感染。这就是“四抗二平衡”的具体有效方案。0维护肠道屏障，平衡肠道微生态至关重要！在传统观念中，肠道主要起消化吸收作用，不参与本器官外的病理过程。但近年来，非常多研究表明：肠道具有屏障功能，参与某些疾病的病理过程，尤其对危重疾病的发生、发展和转归起着极为重要的作用。肠道微生态是人体最大、最复杂的生态系统，存在的细菌数量约是人体细胞的10倍，生理状况下，肠道含~种不同类型的细菌，重约1~公斤，主要寄居于远端小肠、盲肠、结肠等部位。其中专性厌氧菌占90%~99.9%，兼性厌氧菌和需氧菌约为0.1%~10%。肠道黏膜能够选择性地允许肠腔内容物中的食物、药物等抗原进入，同时阻止细菌及毒素等抗原进入。在肠道屏障中，完整的肠上皮细胞(IEC)与相邻IEC间紧密连接(TJ)组成肠道的机械屏障，能够调控水、单糖、氨基酸、核苷酸、维生素、激素跨上皮转运，当TJ异常（表达减少、缺失等）时，通透性增加，细菌、毒素透过TJ进入体循环，淋巴细胞归巢是决定和维护肠道免疫屏障功能的重要原因之一，这些都受到肠道菌群的影响。肠道微生态的改变和维持是保持肠道菌群平衡及屏障功能的主要原因。所以在危重疾病中需要使用肠道微生态调节剂。地衣芽孢杆菌活菌在预防抗生素引起的腹泻以及预防手术后感染为A级推荐，目前已经进入重庆等多地《抗新冠药物目录》。作为常温保存安全性高的肠道微生态调节剂，在说明书的药理作用中明确能够通过夺氧等生物效应，创造良好环境，对葡萄球菌、酵母样菌等致病菌有拮抗作用，而对双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌等益生菌类有促进生长的作用，从而调整菌群失调达到治疗目的，同时也能促使机体产生抗菌活性物质、灭杀致病菌，提高人体免疫能力。同时，地衣芽孢杆菌由于能够常温保存，方便贮藏和运输，在抗疫中能够方便快捷的到达基层医疗机构，更方便广大医患使用。来源：医学界消化肝病频道肠道是人体的最大的，同时也是最重要的免疫器官。大家知道肠道里是人体最大细菌库，那里有兆个细菌，可能您不知道这是多少，这个数量是人体细胞的10倍数量，重量可达1.5公斤。大家知道人的血液和组织中不能有任何细菌，如果有麻烦就大了，那么这么多的细菌为什么能老老实实的在肠道内，不进入血液和其他组织内？主要是因为肠道的强大的免疫功能和屏障功能，肠道淋巴组织发达，集结了全身70%-80%的免疫细胞，保证不让细菌越雷池一步。肠道菌群能刺激机体建立完善的免疫系统，具有抗拒外源病原体的防御能力，是机体免疫系统中不可缺少的重要组成部分，能有效的对抗病毒。因此，对于新型肺炎的病人，补充益生菌制剂，可以有效增强免疫力，同时可以有效预防继发性感染。病毒感染对肠道菌群影响众所周知，新型肺炎是感染新型冠状病毒所致，那么，感染病毒后对肠道菌群会造成那些影响？01菌群失调，破坏免疫力病毒感染肠道菌群后，使正常菌群的结构遭到破坏，种类和数量发生变化即出现微生态失调。病毒感染可能导致肠道菌群免疫功能紊乱造成严重的免疫病理损伤。0破坏肠道菌群营养和代谢方面功能病毒直接侵袭小肠黏膜上皮细胞，破坏其微绒毛；病毒侵袭其肠细胞后导致胃肠道消化和吸收力较差;破坏了微绒毛，以致小肠的绒毛长度数量减少、活力减弱。因此，在病毒感染肠道菌群后对小肠的代谢和营养均会产生一定的影响。03破坏肠道菌群屏障保护功能肠黏膜屏障是连接机体和周围环境最重要的界面之一，具有防御外来抗原物质对机体的侵袭，保持机体内环境相对稳定，维持机体正常生命活动等方面的重要作用。病毒可较短时间内在肠粘膜屏障的菌群和黏膜细胞内大量增殖，使更多的有益菌及黏膜细胞发生感染而被消灭，破坏肠道菌群屏障保护功能。应对新型冠状病毒肺炎，我们在饮食上要注意什么？

来源：中山一院：医院官方就医平台

那应对当前来势汹汹的新型冠状病毒肺炎，怎样吃才好呢？综合中国营养学会临床营养分会和中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）各营养专家的意见，小编给大家理理头绪，面对疫情，我们应该怎样吃？

普通型或健康者

总体原则，合理饮食，不节食，不挑食，充足睡眠，保持愉快的心情。

01

保证充足的能量摄入，每餐有主食，包括大米、小麦、玉米、荞麦、红薯、土豆等，每天50~g（5~8两/天）。通俗点就是，三餐的白米饭中可以加点粗粮，或选择番薯代替，每餐约1~碗饭，每天3~6碗，根据不同性别及年龄决定进食量，不过量，不超量。

0

优质蛋白质类食物要充足，包括：鱼、虾（深海、浅海和淡水鱼都可以）、瘦肉类（瘦猪肉、瘦牛肉、鸡肉等），每天~00g（3~4两）。可在平时的基础上适当加量，适当多选奶类和大豆类食物（豆腐、腐竹、豆干和豆浆），坚持每天一个鸡蛋。（不偏食，不挑食，每餐适量的肉类，品种多样化）

03

多搭配新鲜蔬菜和水果，品种丰富，每天超过5种，最好g（1斤）以上，在平时的基础上加量。其中一半为深色蔬果类，深色蔬果类富含抗氧化维生素及植物化学物，如维生素C、?-胡萝卜素、黄酮类、花青素等，可有助于增强身体免疫能力及减少上呼吸道感染的风险。

04

适量增加优质脂肪摄入，包括橄榄油、大豆油，增加坚果类的摄入（每天1小把，大约3~5颗核桃）。如花生、核桃、开心果和榛果等，总脂肪供能达到膳食总能量5~30%。

05

新鲜蔬果和坚果等植物食品富含B族维生素（B1、B、B6、B1、叶酸）、维生素C和维生素E等，具有抗氧化作用，可以调节免疫功能。摄入不足，可酌情添加营养素补充剂、深海鱼油等保健食品。

06

保证充足饮水量，每天1~ml，少量多次，温开水、淡茶水、菜汤、鱼汤和不油腻的鸡汤均可选择，避免含糖饮料。

07

远离野生动物，拒绝食用野生动物！远离野生动物，拒绝食用野生动物！远离野生动物，拒绝食用野生动物！重要事情说三遍！家庭烹饪时注意生熟分开，肉蛋类要高温煮熟、煮透；家庭用餐，将菜肴分成小份，每人自行挑选，尽量实行分餐制；或使用公勺公筷，避免亲人间相互传染。

08

开展个人体育锻炼（室内运动是不错的选择，如瑜伽、健身操、中医八段锦、哑铃等）。每天累计时间不少于1小时，适量增加光照时间，促进皮肤合成维生素D。维生素D具有抗炎作用，减轻组织损伤，促进组织修复。必须注意，应避免参加群体性体育活动！

09

规律作息，充足睡眠，每天睡眠时间不少于7小时。

10

肺炎期间不要节食，不要减重！！！健康者保持平时体重就好。

重症或饮食不足者

01

食欲下降、饮食量不足、老年人及患有慢性消耗性基础疾病患者（糖尿病、肿瘤、冠心病、肾病等）。建议可以增加特殊医学用途配方食品（通俗地说，肠内营养粉或营养粉，温馨提示蛋白粉不是肠内营养粉）来补充。有特殊疾病的可选择特定疾病型，如：糖尿病型、肾病型营养素等，可在营养师建议下自行购买。

0

吞咽困难、消化不良时，可选择流质、半流质的食物，半流质食物如各类粥、面条、燕麦片、鸡蛋羹等。

03

流质食物可自备或选择特殊医学用途配方食品，少量多餐，每天6~7次，每次至少50ml（≈1碗）。家庭自备匀浆可加入白米、燕麦、淮山、鸡蛋、豆腐、瘦肉、青菜、1份水果，少量盐和油，切块切碎后煮熟，加白开水混合后，利用搅拌机（或破壁机）搅碎。

04

对于危重症患者，肠道功能完好而又无法正常经口进食，可选择放置鼻胃管或鼻空肠管进行肠内营养支持，应用肠内营养输注泵滴注或注射器推注营养液。

05

对于严重胃肠道功能障碍患者，需选择肠外营养（静脉滴注）以保证每日营养需求。早期恢复喂养阶段可采取允许性低卡方案，达到目标摄入量的60~80%，随着病情减轻，消化功能好转可逐步增加能量、蛋白质和微量元素至目标量。

06

病情逐渐缓解，食欲逐步好转，可逐步过渡易于咀嚼消化的食物，泥状、糊状食物，如米糊、苹果泥、蔬菜肉泥、鸡蛋羹均可。少量多餐，每日至少5~6餐，补充足量优质蛋白质，逐渐转为普通饮食。

综合摘自：医学界消化肝病频道，常笑药学，中山一院

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