冉玉平

记者

刘浩生

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头癣等头部真菌感染是困扰大众的常见疾病，近年来随着皮肤镜及一次性小培养基等最新诊断方法的出现，为头部真菌感染的早诊断早治疗打下了良好的基础。本报记者特就头部真菌感染的相关进展采医院的冉玉平教授。

记者：毛发浅部真菌感染常见疾病有哪些？现在在我国的发病情况如何？

冉玉平教授：

可以引起毛发感染的原因有很多，有细菌感染、真菌感染和寄生虫感染等。仅就真菌感染来说，家中养宠物和饲养动物的人患病可能性更高。造成毛发感染真菌的来源主要有两个：一是源自动物、宠物及土壤的真菌。动物真菌的来源有：（1）城市主要来源是家庭饲养宠物，特别是猫、狗、兔的传染可能性较高；（2）在农村主要来源是动物养殖（兔子等）。土壤真菌感染的主要原因可能是头部外伤，并与土壤接触从而造成的感染。二是源自人在公共场所的感染。这类感染长期以来没有被重视，发生感染的场所主要是理发店。因为理发店的理发工具往往会用于多个客户，若没有经过消毒处理，极易发生交叉感染。毛发浅部真菌感染是一个常态化发病的疾病，其发病有一定的季节性和人群高发性（和动物接触较多的人），但没有明显的暴发趋势。

记者：您去年介绍过如何利用皮肤镜早期诊断头癣，请问皮肤镜的优势与注意要点有哪些？

冉玉平教授：

临床上将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣，诊断主要依靠临床表现和真菌学检查。但相比临床观察，皮肤镜更为直观和清晰，它有如下特点：（1）在皮肤镜下，我们可以直观看到放大数十倍毛发的状况，可以早期发现真菌感染毛发的特征性改变，如螺旋样发、条形码样发、毛发折断后的断点、治疗后新长出毛发与原来病发的交汇处（烟灰样头发），提早诊断，及时治疗，使患者少受疾病困扰。（2）通过皮肤镜观察，我们可以将头癣与头部的银屑病、脂溢性皮炎、斑秃等疾病相区别，达到确诊的目的。（3）因为真菌感染并不是所有的头发都被感染，因此选取样本初筛的时候容易造成漏诊，而在皮肤镜观察下精准取病发，可大大提高镜检和培养的阳性率和效率。（4）伍德灯能产生~nm长波紫外线，可用于多种皮肤病的筛查，是目前皮肤科常用的检查设备。伍德灯用于头癣的检查较简单，但需要在暗室内观察。而我们采用的紫外光-皮肤镜同时具有发射紫外线和暗室的优点，不仅可以直接观察到哪一片头发有荧光，还可以观察到哪一根头发或头发的哪一段有荧光出现，其研究结果近期在JAAD上发表，是具有突破性的研究。（5）皮肤镜可以连接到显示器上，方便专家与学生的观察与交流，可以直接作为对患儿和家长的教育沟通平台。从预防的角度，要加大头癣知识宣传，呼吁大众尽量减少接触已被感染的宠物。头癣的发病有一定的规律性，6~7岁学龄儿童是该病高发人群，如果头皮发痒或断发就要及时就诊。为让更多患者及时得到皮肤镜早期诊断，临床医生需要增加皮肤镜的应用率，提高皮肤镜的专业知识和技能。

记者：毛发真菌感染的治疗方法有哪些？常用药物有什么特点？

冉玉平教授：

头癣的治疗需要内服药。虽然也有外用抗真菌药物，但因头发较长且真菌累及毛囊，外用药不一定能达到治疗部位，无法持续起效。老一辈专家总结出头癣的治疗原则，即：剪发、洗发、擦药、服药、消毒五步流程，现在也应该按照这个流程进行，但与以前不同的是现在的内服抗真菌药物更加高效，也更安全，药物的应用也更规范。另外，若要治疗效果更好，需要执行足够的疗程，一般治疗需要8~10周甚至更长，直到患者长出新的头发且并未发现新的真菌感染为止。总结来说，就是“宁可疗程长一些，也不要治疗不足”以免因为用药不足造成头癣迁延及菌种的耐药性。临床上常用伊曲康唑等广谱抗真菌药物治疗头皮癣。因为伊曲康唑是脂溶性口服药，用水送服不易吸收，故强调用牛奶送服，针对皮肤癣菌及在没有确诊感染真菌种类时，更适宜应用该药。服药前肝脏功能正常即可服药，服药2周后及必要时监测肝功能，只要肝功能正常就放心使用。若出现不良反应可应停药。

记者：近年来，除了皮肤镜，又有哪些新的进展和研究结果出现？这些研究对临床有什么指导意义？

冉玉平教授：

除了皮肤镜以外，现在还出现了荧光染色技术和一次性小培养基技术。荧光染色技术与往常的非特异性染色不同，荧光蛋白可以与真菌细胞壁几丁质等的特异性结合，通过荧光显微镜观察，可以发现病变部位的真菌产生特征性亮绿色荧光，比较常规的显微镜检查的非特异的形态学观察更加清晰。以往的染色与检查需要有经验的医生进行经验性判断，误诊率较高，现在应用荧光染色技术后，普通医生也能根据荧光发散情况进行判断，诊断的速度与准确度都有大幅提升，对培养年轻医生更加有益，使年轻医师的准确度和自信心也有所提升。另一项创新技术就是一次性小培养基技术。过去的真菌诊断需要去检验科进行，而且需要经过取标本、试管培养、挑菌、小培养、检查等过程。虽然现在也有进行真菌培养并进行提取和分子测序，但都非常繁琐。现在可以通过一次性的小培养基对有病变的头发等标本进行培养，一个患者一个一次性小培养基，可以直接观察病变菌株生长出来的变化情况，而且可以进行照相和动态观察，易于提升鉴定水平和保留临床资料。医院把各个科室的功能分割很不利于患者的诊断，但是我们现在整合各种高新技术，把新的实验技术迅速转化，建立了皮肤镜—荧光染色—一次性小培养的真菌诊断平台，包括了头癣诊断的各个关键环节，可以说是革命性技术和创新的平台。

记者：您认为毛发等真菌感染的研究推广前景如何？

冉玉平教授：

毛发真菌感染的研究，我们现在虽然做了很多工作，但其实才刚刚起步。有效的新技术与成果需要加大转化、普及和推广力度。我们的目标不仅是把技术推广到每个皮肤病科室，还要培养更多会操作的医生。为此，我们团队于4月医院举办了第18期的《皮肤真菌病基础和临床研究进展讲习班》。在会上，我们邀请了全国知名皮肤科专家刘维达、温海、余进、席丽艳、吕雪莲、李东明、王琳、张恩实以及日本学者杉田隆、松田祐子等知名医学真菌学专家授课，来自全国各地的60多位医生参加了培训，同时有近名各级医生在线学习了新的治疗诊断技术和先进的治疗理念，提升了诊疗技术水平，加强了对新技术应用的重视程度。此外，我们还将继续通过制定真菌感染疾病的诊疗指南和开展培训班进行推广。在本次重庆全国皮肤病学年会上，我们也将举办专题论坛对其进行推广与交流。

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