一、什么是老年性尿路感染（UTI）

老年性尿路感染，是医疗机构或养护机构常见的一种感染性疾病。尤在老年女性中多见。有资料显示，养护机构内UTI的发病率，女性为30—50%，且伴随着长辈活动能力的减退和入住时间的延长而增高。

老年性尿路感染的临床症状不典型，表现为尿频、尿急和尿痛、尿失禁等尿路刺激症；还有非特异性症状的表现，如持续低热。实验室检查检出率低等特点。

老年性尿路感染极大的影响着长辈的日常生活质量、心理状态、和社交能力。

二、病例汇报

C女士，88岁。因脑梗塞、血管性痴呆、高血压病、脑动脉硬化伴钙化、尿路梗阻、低蛋白血症、慢性支气管炎、急性冠脉综合征、肺部感染、右下肢深静脉血栓医院治疗。待病情稳定后，于年5月24日入住优居壹佰沙洲湖中心护理院进行康复治疗。年6月29日，因为病情加重，家属放弃抢救自行出院。回家后病情稳定好转，于年7月23日再次入住我护理院。

C女士入院后，存在的首要健康问题：反复发作的尿路感染。对此，曾经使用过抗生素使用、膀胱冲洗、加强会阴部清洁等治疗护理措施，但是收效不明显。C女士每周的尿常规报告显示：白细胞镜检超过正常范围；时有低热；饮食睡眠差（可理解为认知障碍舒适度改变的表现方式）

根据询证医学（evidence-basedmedicine，EBM）的精髓，医疗护理团队对于C女士尿路感染的发病原因和易感因素进行了分析和匹配，认为：

三、治疗措施变化和改善

四、清洁间歇性导尿（CIC）优点

C—Clean—清洁

I—Intermittent—间歇

C—Catheterization—导尿管

4.1、无需长期佩戴留置导尿管和集尿袋，可以减少泌尿系统感染、尿道损伤、尿液反流、及膀胱结石的机会。

4.2、长辈没有集尿袋，可活动自如，保有隐私，增加社交能力和自信心。

4.3、可舒缓膀胱涨满，减低膀胱内压力，维护肾脏功能。

4.4、可控制和改善尿失禁的问题。

4.5、不让生活受到太大的干扰，出门在外也是可以随时导尿操作。

4.6、不受年龄和性别的限制。

五、老年性尿路感染特点

5.1、格兰仕阴性菌感染为主（68.13%）；格兰仕阳性菌感染（26.92%）；真菌（4.95%）。

5.2、常见菌种包括大肠埃希菌、葡萄球菌属、肠球菌属、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌。

5.3、病原菌耐药性比较严重。

六、尿路感染抗生素使用趋势

1\格兰仕阴性菌：

○常用青霉素如氨苄西林、哌拉西林；喹诺酮类如左氧氟沙星、环丙沙星；使用的时候要谨慎考虑其耐药率和抗菌活性。

○呋喃妥因和头孢他定因为抗菌活性高、耐药率低的特点，可以考虑作为首选。

○头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟和其他第三代第四代头孢菌素，临床效果好、耐药率低、但是价格过高、可考虑用于重症或合并其他感染的尿路感染。

2\格兰仕阳性菌：

○对氨苄西林、苯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛、红霉素、克林霉素和复方磺胺甲噁唑的耐药率较高。

○庆大霉素、环丙沙星耐药率低。

○利福平、呋喃妥因耐药性低。

○糖肽类抗菌素（万古霉素、替考拉宁）和利奈唑胺极为敏感。

七、雌激素替代辅助治疗法（HormoneReplacementTreatment，HRT）

7.1、HRT对于绝经后女性经久不愈、反复发作的UTI有辅助治疗效果，临床显效率达到67%。

7.2、建议使用外用含有雌激素的软膏或者是植物提取的天然雌激素，以避免长期服用导致雌激素相关的副作用如子宫内膜增生、乳腺癌、卵巢癌等。

八、治疗措施和效果总结：