儿科笔记（八）肠道病毒71型(EV71)感染致重症手足口病(HFMD)目前已成为威胁儿童身体健康和生命安全的主要疾病，是儿科医师和疾病预防控制系统，尤其是儿童重症医学专科医师均需要面对和解决的重要问题。（二）肠道病毒71型感染致重症手足口病的实验室检查及影像学特点1实验室检查及影像学特点血常规重症病例在疾病早期外周血常规呈现白细胞升高15.0×/L，分类以中性粒细胞占优势，除外其他感染因素。白细胞高低与病情轻重呈正相关。高血糖高血糖是HFMD发生肺水肿最重要的预测指标。血糖8.3mmol/L。血糖升高水平与病情轻重呈正相关。高血糖多为应激性、一过性，肺水肿好转后消失，目前认为系肾上腺素和胰高血糖素升高引起。降钙素原(PCT)PCT对重症病例的诊断、判断感染轻重程度及预后有重要意义。目前有研究发现HFMD患儿PCT水平明显升高，存在一定程度的全身炎性反应，而且其对病情的早期评估、预后评价及疗效观察具有一定的意义，因此，监测血清PCT有助于判断HFMD患儿病情变化、严重程度及预后，对伴有PCT短期内明显升高的患儿应密切观察和干预治疗，以免病情进一步恶化。C反应蛋白(CRP)CRP是系统性炎症的非特异性标志，也是HFMD感染早期的敏感指标。目前普遍认为HFMD患者CRP的升高是病毒直接侵犯组织及病毒感染后激发全身免疫炎性反应所致。脑利钠肽(BNP)有研究显示HFMD重症、危重症患儿血浆BNP水平在急性期明显升高，死亡病例升高更显著，随着患者病情的好转呈逐渐下降趋势。EV71核酸检测危重症HFMD几乎均由EV71感染所致。因此，对明确为EV71的HFMD患儿应特别注意临床病情的密切观察，结合早期的临床表现及实验室检查，及早发现重症病例并采取积极的干预。临床诊断为HFMD的患儿应尽早采集咽拭子、粪便标本，应用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法定性或定量检测EV71RNA，尽快明确是否EV71感染。脑脊液检查神经系统受累时表现外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞升高为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。胸部X线片HFMD心肺衰竭前期或出现肺水肿时，X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，后可快速进展为双侧大片阴影。头颅磁共振成像(MRI)HFMDCNS受累时，头颅MRI检查对明确病变部位有很好的诊断价值。受累的延髓，脊髓的颈段、胸段、腰段常可以有T2信号增强，脑干常可见小斑片状异常信号影等。部分患儿可见有脑回肿胀、脑白质病变及脱髓鞘病变等。部分平扫阴性病例可通过增强扫描检出。头颅CT急性期阳性率低，易遗漏病灶，目前暂不推荐。脑电图脑电图可表现为弥散性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。

HFMD患儿在未行病毒核酸检测前，如遇其皮疹小、厚、硬、少，甚至可见淤点、淤斑时应高度警惕EV71感染，应严密观察其病情变化。同时，应警惕与发热无关的呼吸、心率增快，呼吸浅快常常是肺水肿的早期征象；出冷汗、四肢末梢凉或冰冷、皮肤花纹提示末梢循环障碍；高血压或低血压：以血压升高为开始，血压降低为结束，持续约数小时至1d，提示交感神经兴奋性增加时，脑干受累。EV71所致HFMD重症病例病情进展快，病死率高，应早诊断、早治疗。

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