降钙素原是什么？

降钙素原是一种急性时相反应蛋白，正常生理情况下，主要是由甲状腺的滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种糖蛋白。

正常情况下，降钙素原产生后仅有少量进入外周血，绝大多数健康人的血浆中降钙素原浓度很低（小于0.05ng/ml），以常用的检测手段无法有效地检出。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人有高于0.05ng/ml,最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。

降钙素原是一种急性时相反应蛋白，其水平能反映感染性疾病的活动程度。病毒感染和非特异性炎症不会导致降钙素原水平升高，但细菌感染、严重休克和多器官功能衰竭综合征等都可导致降钙素原水平显著升高，且升高幅度与病情严重程度和患者预后密切相关。

因此，降钙素原检测在感染性疾病的鉴别诊断、危重患者监测及其治疗效果评估、预后判断和用药指导等方面具有很高的临床应用价值。

降钙素原是决定是否应用抗菌药物的“非必要非充分条件”。也就是说，降钙素原高就一定是细菌性感染吗？非也！降钙素原不高就一定不是细菌性感染吗？非也！下面主要从下属几个方面说明一下相关问题：

降钙素原与细菌性感染之间的关系

这是个需要搞清楚的问题

在全身炎症反应，尤其是细菌感染导致的炎症反应时，降钙素原浓度会显著升高，此时主要由肺、肠道分泌。也就是说，肺、肠道的感染降钙素原更容易升高，且升高的时间早于其他感染标志物的变化，是用于早期快速诊断感染的非常好的指标。并作为感染急性期反应物释放，以响应炎性刺激，特别是来自于细菌的炎症刺激。

降钙素原在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2～3小时）即可升高，感染后12～24小时达到高峰，半衰期25～30小时，如果炎症反应或感染情况得到控制，降钙素原浓度每天下降一半。

也就是说，降钙素原浓度和细菌感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常。因此，在严重细菌感染早期诊断、判断病情严重程度、判断预后、判定抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面具有较大的临床价值，尤其是在脓毒症、感染性休克方面的意义更大。

目前专家们共识将降钙素原＞0.5ng/ml为诊断脓毒症的界值水平（但是，严重肾功能不全肌酐清除率小于25ml/min者，建议使用0.5~1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值）。

当降钙素原浓度升至2~10ng/ml时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒症休克，并具有高度器官功能障碍的风险；

当降钙素原＞10ng/ml时，高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。

降钙素原不是万能的

它不是万能药匙，不要乱插

降钙素原的“绝对值”不是感染诊断的绝对指标，它在细菌感染性疾病的诊断和治疗中不是万能的，不能代替传统的病史询问和全身体格检查；在局部感染病灶甚至严重细菌感染性疾病早期（2h内）也会出现假阴性，特别是在一些非感染性疾病中出现假阴性，如严重创伤、烧伤、手术后、持续性心源性休克、严重灌注不足、持续心肺复苏后、全身多器官功能衰竭综合征、重症胰腺炎、严重肾功能不全、肾移植、严重肝硬化、中暑、某些自身免疫性疾病、肿瘤晚期、副瘤综合征、其他药物因素（使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸‐酮酸转氨酶抗体、大剂量促炎因子）等。

什么情况下需要测降钙素原

也就是适应证是什么

?有助于细菌性败血症的诊断和风险分层

?辅助诊断肾脏受累的尿路感染儿童

?有助于区分细菌与病毒感染，包括脑膜炎

?监测对抗菌治疗的治疗反应并减少抗生素暴露

?辅助诊断术后、烧伤和多器官功能衰竭后全身继发感染和严重创伤

?辅助诊断感染性坏死和急性胰腺炎相关的全身并发症

降钙素原与抗菌药物之间的关系

这是个很重要的问题，决定治疗效果

不同降钙素原水平时的抗生素使用建议/（μg?L-1）

降钙素原水平＜0.10.1～0..25～0.5＞0.5门诊患者强烈不推荐不推荐推荐强烈推荐中等风险患者强烈不推荐不推荐推荐a)强烈推荐a)高风险患者强烈推荐按经验使用b)

注：a）用药后每2～3d检测1次降钙素原水平，若＜0.25μg/L，建议停药；b）用药后每1~2d检测1次降钙素原水平，若＜0.5μg/L或下降＞80%，建议停药。

作为开始抗菌药物治疗的指征

?降钙素原0.1～0.25ng/ml，不建议使用抗菌药物；

?降钙素原水平0.25μg/l，推荐作为开始使用抗菌药物的指导标准，尤其是在急诊，降钙素原0.25ng/ml也可能意味着感染，如果有其他支持感染的证据则可以开始抗菌药物治疗；

?降钙素原0.5ng/ml提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他原因所致降钙素原增高的原因，则需要开始抗菌药物治疗。

作为抗菌药物疗效判断的标准

如果在治疗开始的72小时内，降钙素原每天较前一天下降30%以上，则认为治疗有效，可继续使用原抗菌药物方案；如果治疗最初几天内降钙素原水平不降，则提示该治疗方案治疗效果不佳，应结合临床等情况调整治疗方案。

根据降钙素原水平确定抗菌药物疗程

抗菌药物治疗方案持续应用1周左右就应该进行评估其有效性，是否需要延长疗程应慎重权衡。对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后(感染导管拔除)的患者，经3~5天的抗菌药物治疗后应用降钙素原进行评估。如果降钙素原水平较初始值下降90%以上,建议停止抗菌药物治疗。

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