近期小编来到了ICU病房，见识到了多个呼吸机相关性肺炎（VAP）患者，每日查房总能听到主任、护士长强调手卫生，预防交叉感染。真菌作为一种机会致病菌，尤其在深部真菌感染致病力较低，但是在ICU患者，尤其是长期ICU住院患者仍不少见，今天就从初学者角度谈一谈ICU常见深部真菌感染--侵袭性肺真菌感染（IPFI）定义、特点及其常用的GM、G试验检查。

一、真菌感染的分类

按照真菌侵袭人体组织、器官部位的不同分为：1、浅部真菌感染，即常见的皮肤癣菌感染；2、深部真菌感染又称侵袭性真菌感染（invasivefungalinfection,IFI），即侵犯表皮以外的深部组织器官，常见部位有肺、脑、消化道等，其中最常见的种类是侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfection,IPFI），约占内脏真菌感染的60%。

二、侵袭性肺部真菌感染（IPFI）

1、定义：IPFI是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散至其他部位。

2、特点：①真菌感染不能产生外毒素，其致病力与真菌在体内繁殖引起的机械损伤以及所产生的酶类、酸性代谢产物相关。②IPFI应排除真菌寄生（定植）和过敏所引起的肺部改变。

3、常见致病真菌种类：念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等。但对于各致病菌的常见排序仍争执不一。

4、检查及诊断：IPFI真菌学检查手段包括标本涂片及培养、组织病理学检查、抗原抗体检查以及PCR检测等。各种检查手段均具有明显的优劣性，因此诊断标准不一，中国侵袭性肺部真菌感染工作组参照欧美国家相关指南，结合宿主因素、临床特点、微生物学及组织病理学等方面对我国诊断IPFI分为确诊、临床诊断及拟诊三个级别。以下就仅就临床常用而且阳性率较高的GM检测、G试验谈一谈其临床意义。

三、曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM）检测和1,3-β-D葡聚糖抗原（G试验）

曲霉半乳甘露聚糖以及1,3-β-D葡聚糖均是真菌细胞壁的组成成分，因此以其作为侵袭性真菌感染的微生物检查手段之一，而且其敏感性及特异性均在80%以上。

1、GM检测：①主要是针对侵袭性曲霉菌感染具有临床意义。②其可在临床症状及影像学尚未出现前的数天（发病前5-8天）表达阳性。③对于高危患者应连续检测（每周2次）具有早期诊断意义。④假阳性：如食用牛奶制品、使用半合成青霉素、菌血症、异体骨髓移植及自身抗体阳性等。⑤新型隐球菌感染也可出现阳性。

2、G试验：①1,3-β-D葡聚糖存在于念珠菌和曲霉等细胞壁中，因此G试验提示可能念珠菌或曲霉感染。②一般在临床症状和影像学改变后数天表达阳性。③在真菌定植中表达阴性。④假阴性：由于隐球菌、接合菌细胞壁中没有1,3-β-D葡聚糖成分，因此可成假阴性。⑤假阳性：静脉输注白蛋白和球蛋白、使用磺胺类药物、血液透析、应用抗肿瘤多糖类药物、外科手术后早期、标本接触纱布等。

参考资料：

终南山，刘又宁.呼吸病学（第2版）[M].人民卫生出版社,.

中国侵袭性肺部真菌感染工作组.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[J].中国实用内科杂志,,26（21）:-.

中华医学会呼吸病学分会感染学组，中华结核和呼吸杂志编辑委员会.肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,30（11）:-.

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