文/医院业务院长教授石志超

年,澳大利亚病理学医生沃伦在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌,并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在,因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。

年,消化科临床医生马歇尔与沃伦合作,他们以例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究,证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。此外他们还发现,这种细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。为了进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首,马歇尔和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液,结果大病一场。

通过发现幽门螺杆菌(简称HP),并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃淋巴瘤甚至胃癌,这一研究成果开拓了治疗胃病的一个全新的领域,打破了胃病不能根治的误区。年,世界卫生组织将HP列为第一类高危致恶变因子,世界卫生组织下属国际癌症研究所将HP定为人类I类致癌原。美国国立卫生研究院(NIH)提出大多数常见的胃炎疾病均由HP所造成,在治疗过程应加入抗生素。

年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学家以表彰他们发现了HP以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。

幽门螺杆菌主要危害及导致的疾病1消化溃疡

HP感染明显地增加了发生十二指肠和胃溃疡的危险性。治疗HP感染可加速溃疡的愈合和大大降低溃疡的复发率。不用抑酸剂,单用抗HP药物治疗,也能有效地治愈胃和十二指肠溃疡。HP感染已经与一些引起溃疡病的原因找到了联系。消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡)病因,长期以来认为与遗传、胃酸过多、胆汁返流、吸烟等多种因素有关,其中尤以胃酸被认为是发病的主要因素。近80年来,胃酸一直被认为是胃溃疡形成的原因,所以,有了“无酸无溃疡”的传统说法。消化性溃疡的传统治疗方法是中和胃酸或抑制胃酸分泌。过去沿用碱性药物,常用Hz受体抑制剂或其他胃酸分泌抑制剂。应用这些抗酸抑酸药物,确实有利于溃疡的愈合,但是这些药物有一共同缺点,一旦停药,不久溃疡便又复发。因此,有些病人要间断性服药,有的则需长期服用维持剂量。还有不少病人溃疡病却屡愈屡发。通过胃液分析研究发现,胃酸分泌的多少,并非是胃溃疡发病的重要因素,而胃粘膜防御能力降低,使胃酸等攻击作用相对增加,可能是形成胃溃疡的主要原因。

2胃部肿瘤

科学家从对HP感染的大量研究中提出了许多HP致胃癌的可能机制:①细菌的代谢产物直接转化粘膜;②类同于病毒的致病机制;③HP引起炎症反应,其本身具有基因毒性作用。

HP导致萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生和最终胃癌的发生。感染HP后,随着病情的严重,会逐渐破坏胃肠道壁,可能使患胃癌的危险增加2.7至12倍。根除HP可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)的发生和发展。清除胃内HP感染,可使胃癌前病变及胃癌的风险大大降低。如果没有HP感染,至少有相当部分患者的胃癌不会发生。

3慢性胃病

慢性胃病是指慢性胃炎(浅表性胃炎、糜烂性胃窦炎和萎缩性胃炎)和溃疡病(胃溃疡和十二指肠溃疡)。胃镜普查证实,我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上,溃疡病的发病率为10%左右。慢性胃炎的病人HP感染率高的时候会超过95%。另外,HP感染率会随着年龄的增加而增加。有人认为,HP感染的胃炎会引起肠上皮化生,是胃肠道对HP感染的一种适应现象。

4其他疾病

医学专家发现HP不仅与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌有关,还可引起其它器官和组织疾病,特别是慢性顽固性荨麻疹、心血管疾病、贫血以及特发性血小板减少性紫癜等。只要消灭HP,这些疾病可意外改善或恢复。

感染幽门螺杆菌的主要症状1反酸、烧心

主要临床表现有:上腹部不适、隐痛,有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适的胃肠疾病症状,而且这些症状随时都会出现,病程较为缓慢,但是容易反复发作。

这主要是由于而感染HP后产生多种致病因子,从而引起胃黏膜损害,多会出现反酸、烧心、嗳气、饱胀感等等,感染HP的患者比没有感染HP的患者多数倍。

2胃痛

感染HP后,诱发胃泌素疯狂分泌,出现胃痛,而具有胃溃疡疾病的患者,HP更是引起胃痛发生的主要因素。

3口臭

HP是引起口臭的最直接病菌之一,由于HP可以在牙菌斑中生存,在口腔内发生感染后,会直接产生有臭味的碳化物,引起口臭。感染HP后可能导致口气重,即口腔有异味,严重者往往还有一种特殊口腔异味,无论如何清洁,都无法去除。

幽门螺杆菌传播途径

流行病学研究表明HP感染了世界范围内一半以上的人口,在发展中国家甚至可高达90%。HP其发病率各个国家不同,甚至同一国家的各个地区也不相同。已知发病率的高低与社会经济水平,人口密集程度,公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。在亚洲地区,慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中HP检出率可达80%~90%,而消化性溃疡患者更高,可达95%以上,甚至接近%。胃癌由于局部上皮细胞已发生异化,因此检出率高低报道不一。

我国是HP感染高发国家之一,作为慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等主要病因,治疗消化性溃疡、预防胃癌的一个可行措施就是预防并根除HP感染。由于早期胃癌患者大约80%没有症状,少数患者即使有一些症状也是些非特异性表现,比如:食欲不振、早饱、腹部不适等,极易被当作消化性溃疡或其他胃肠道疾病而忽视。目前认为口口传播是HP主要的传播途径,介绍如下:

1、口口传播:首先与中国这个饮食习惯有关,HP在一个家庭聚集的现象非常明显,就是说有可能一家人都得病。我们考虑那可能跟我们国家共餐有明显的关系。另外,与中国落后和保守的喂养方式有关,许多家长将食物嚼碎之后再喂给孩子,还包括共用餐具、共有牙具等,如果家长患有慢性胃炎,就会将病菌通过口口喂养的方式传染。

2、恋人之间的亲吻:HP广泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中。故HP感染所致胃病也被叫作“接吻病”;接触感染者的唾液、食用HP受污染的食物均可造成传染。

3、打喷嚏传播:患者打喷嚏可以通过鼻腔将HP一起排出,并且有浓重的异味,需区别于口腔炎症。

幽门螺杆菌检查方法

HP的诊断检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。

①一个是有侵入性的,就是有创的检测,侵入性方法是消化病学科的常规方法。就是要通过胃镜,取些胃黏膜来进行检测,包括快速尿素酶实验,病理的染色及PCR检测,甚至要做HP的培养,(胃粘膜细菌培养是诊断HP最可靠的方法,可作为验证其他诊断性试验的“金标准”,同时又能进行药敏试验,指导临床选用药物)。

②另一个是非侵入性的检测,不需要对人体有创伤。就是无创伤检测,常用的是13C及14C尿素呼吸气实验,这个实验原理就是用同位素标记的尿素,因为HP能分解尿素,这样我们呼出的气体中就含有同位素标记的二氧化碳,我们就检测呼出气体中的二氧化碳,这个操作方法非常简单;另外一种无创方法是检测粪便中的HP抗原。

幽门螺杆菌治疗方法

慢性胃病的发病原因过去一直不很清楚,故长期无理想的防治方法。自HP的发现以及临床验证,细菌与慢性胃病发病有关。医学界才有以下共识:HP肯定是慢性胃炎的致病菌,与溃疡病和胃癌关系也极为密切。即是说,HP是引发慢性胃病的元凶和罪魁祸首。

1

幽门螺旋杆菌所致胃病的西医治疗

对慢性胃病的治疗,除使用传统的药物外,还应给予抗HP药物。HP非常顽固,一旦感染,除非用正规的治疗方案,否则自愈率接近于零。

(1)关于HP根除的方案,在我国最新版的年公布的这个专家指南的共识中推荐的全是四连用药,四连用药里头主要的两种药物是不变的,一个是质子泵抑制剂,所谓的奥美拉唑或者兰索拉唑、雷贝拉唑为代表的质子泵抑制剂。另外一个是铋制剂,我们国家常用的铋制剂就是枸椽酸铋甲,另外再加两种抗生素,这两种抗生素如果青霉素不过敏。一般推荐的用药是阿莫西林一千毫克一天两次,另外推荐抗生素是克拉霉素五百毫克一天两次口服,(对青霉素过敏者不能用阿莫西林)。如果阿莫西林过敏的话,可以用甲硝唑也可以用呋喃唑酮和四环素。但呋喃唑酮和四环素很难过买到,或者是用左氧氟沙星,五百毫克一天一次。莫西沙星0.4,一天一次都是可以,所有的的推荐疗程是十到十四天。

还有部分临床医生推荐三联治疗,三联治疗基本上就是一个质子泵抑制剂加上两种抗生素就不加铋剂(因为HP治疗耐药现象的发生,三联治疗现在已经较少推荐),但是有时候也在使用。

专家们坚决反对在治疗HP静脉用抗生素,因为HP主要寄生在粘液层下面,胃上皮细胞表面。注射途径用药,对它无作用,。另外也反对单用1-2种药物治疗HP,因为它的治愈率较低,一般20%,且极易产生耐药性。

治疗时间:疗程一般为两个星期。由于治疗HP感染抗菌方案的广泛应用,有可能扩大耐药性问题的产生(现在耐药的问题及病例已经大量出现)。因此,将来替换性的治疗或预防策略研究是值得重视的。

判断HP感染的治疗效果应根据HP的根除率,而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后,通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。

(2)幽门螺杆菌治疗存在问题

①HP的耐药性问题。患者感染的HP菌株对所用的抗生素耐药是造成治疗失败的主要因素。研究发现,HP的根除率在复治者比初治者明显下降,同样的治疗方案,随着时间的推移,HP的根除率逐步降低;部分一线治疗失败的患者,进入二线治疗后仍无法奏效,根本原因是HP对部分抗生素日益严重的耐药性。这个可能跟我们国家抗生素的滥用有一定的关系。

②患者的依从性问题。患者未按要求完成疗程、不定时服药、减少量等均可导致根除治疗失败。目前根除率高的四联疗法,患者的医从性有时候很难坚持。一些患者本身临床症状较重,根除治疗药物的不良反应可能会加重其临床症状而使得患者不能坚持服药,对这些患者可暂缓根除HP治疗。同时给患者根除HP治疗时,要向患者强调按要求完成疗程的重要性,以获得患者的配合。如抗生素服用的时间,一定要注意剂量和时间,一天两次,要按时口服。

③在国外,曾经试验过用三种抗生素,在我国就不主张用,因为三种抗生素发生菌群失调的可能性太大。不是每个人都要照搬四联用药,一部分很少接触抗生素的人三联用药也可以。为了更好的提高疗效,专家更多的提倡四联用药,专家推荐的是铋剂,要注意这个铋是重金属制剂,对于肾功能不全的病人要慎重,大量长期服用会在体内有蓄积,蓄积后会对肾功能有影响。另外也不能用于小孩儿;对于那些年老体弱的患者,易造成肾功能损害的也应谨慎使用。

④还有一种情况,没有任何胃病症状,就是一个HP阳性,是否应该抗HP治疗?部分专家不主张做治疗,因为中国HP感染率非常高,不致病的话,治疗也没有太大必要,再一个就是抗生素现在都推荐十到十四天,用那么长时间的抗生素,很难评价利弊。但有些人,就害怕这个HP,强烈要求治疗,按照我国最新版的年公布的这个专家指南,就可以进行治疗。

2

幽门螺旋杆菌所致胃病的中医治疗

HP的大量出现,是因为整个消化系统内在的平稳受到破坏,HP才大量滋生,也才导致溃疡。所以不恢复整个消化系统的稳定,汲汲追求消灭HP,难免舍本逐末,最後还是没有能够完全解决问题。中医治疗慢性胃病积累了丰富的经验,并取得了较好的疗效。。而中医在整体观念指导下的辨证论治对恢复整个消化系统内在的平稳,有极大的优势。针对每个病人的个体差异,因人制宜,可以更好的改善病人的整体病况。

针对HP致胃病理论的提出,近年来有很多中医专家进行了中药治疗HP的临床及实验研究。天津医科大学对种不同作用的单味中药做了HP抑菌实验,结果有38种中药有抑菌环出现,尤以黄连、黄芩、大黄、黄柏、桂枝、高良姜、乌梅、山楂等有明显的抑菌作用。泸州医学院选用70种治疗脾胃病常用中药,进行HP药物敏感实验及药物抑菌、杀菌浓度测定等实验研究,结果显示:HP对17种中药敏感,其中对黄连高度敏感,对大黄、黄芩、丹参、玄胡、甘草、生地中度敏感并有杀灭HP的作用。而其余药物大多有抑菌作用。

另外,在针对HP的治疗研究中,很多中医专家还提出抗HP的中药应按药性的寒热温凉分类辨证应用,一定避免将中药单纯的按照西药抗菌素来使用,而应该在辨证论治原则指导下应用。如黄连、大黄、黄芩等清热解毒类寒性药物可应用于胃病中的胃实热证;而桂枝、高良姜、吴茱萸等温中散寒类热性药物可应用于胃病的胃虚寒(或虚寒)证。而经过准确辨证选用的治疗HP的中药,确可取得更好疗效。通过大量的临床研究,很多中药对HP确有较显著的抑制和杀灭作用,且使用安全,无毒副作用。更由于中药复方制剂需要随着临床辨证灵活的调整方药,所以HP基本不会产生针对某类或某味中药的耐药。这也是中医治疗HP致胃病的极大优势。

我们早在九十年代中期就对HP感染所致的胃病进行了较深入的临床研究。在辨证应用(或合用)半夏泻心汤、百合乌药汤、丹参饮、柴胡疏肝散、芍药甘草汤、四君子汤等中医治疗胃病的验方的同时,针对HP所致胃病的特点,采取辨病与辨证相结合的方法,在辨证的基础上灵活选用抑制和杀灭HP的中药,收到了很好的疗效。同时,恰当的联合应用西药抗HP治疗,疗效更是明显优于单纯的应用抗HP西药,且很少有耐药发生。

预防幽门螺杆菌感染的策略号和方法

1、HP的传染力很强,可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染,所以,日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。

2、禁止吃生冷等一些不新鲜的瓜果蔬菜,吃前要清洗干净。避免进食辛辣刺激性饮食,忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激的食物。这些物质可降低某些药物的生物活性从而减低治疗效果。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用,加上HP感染的因素,就会增加癌变的几率。

3、某些特殊益生菌也有抑制杀灭HP的作用,可适当补充益生菌,如乳酸杆菌、双歧杆菌等复合益生菌。

4、根除HP一定要注意口腔卫生,很多医生倡导使用一段时间漱口水和抑菌牙膏,修复口腔问题如蛀牙,牙垢,牙结石等。定期更换牙具,牙具最好放在阳光可以照射到的地方,口杯、水杯、不锈钢保温杯不要混用,并且经常要蒸煮消毒。

5、家中有人感染时,一定要分餐,每餐后对餐具消毒。

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长按







































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