点击收听语音：田致洲主任谈肺炎支原体

山东省威海市儿科副主任医师田致洲

年9月中华医学会儿科学分会呼吸组发布了儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识。学习后深有体会，想就临床工作中关于肺炎支原体肺炎患者关心的问题说点自已的看法。

关于肺炎支原体，儿科医生应该相当熟悉，治疗上也没有什么问题，大环内酯类药物的使用方法及疗程也得到了共识。但你的病人真的了解肺炎支原体吗？我在临床工作中和家长谈支原体感染时，家长往往是一头雾水，也许是我们地区家长水平低的原因。在患儿家长没有明白我们说的是什么情况下，我们的治疗效果往往会打折扣，也会造成一知半解的家长滥用阿奇霉素。因此，让你的病人明白支原体是什么才是最重要的。

先说支原体，它不是细菌也不是病毒。比病毒要大些比细菌小，和细菌有些相似，区别在于没有细胞壁。自然界中有80多种，引起肺炎的叫肺炎支原体，也就是我们今天说的这个，它喜欢侵犯上皮细胞，引起的病变限于气管，包括主支气管和呼吸性的细支气管，病变可通过支气管周围的侵润而波及肺间质，但不侵犯肺实质的。这就可以解释肺炎支原体的典型症状为什么会是咳嗽剧烈了。你想，气管上皮都破了，只要一呼吸必然要有咳嗽，这是局部的损伤导致神经的裸露，受剌激后会引起平滑肌的痉挛出现频繁咳嗽。

肺炎支原体治疗用药要足量足疗程

别的肺炎孩子出院就出院了，为什么肺炎支原体引起的肺炎出院后还要继续吃药呢？这也是很多家长有的疑问，如果不解释清楚，会因家长的不重视而引起未按疗程用药，导致病情迁延不愈。因为肺炎支原体感染后引起的病变反应除支原体本身对机体的损伤外还会激发免疫反应，引起多系统的损害。针对肺炎支原体首选阿奇霉素，但要足量足疗程，一般用药不能少于2-3周，因为支原体没有细胞壁，头孢类抗生素及青霉素类的药物是无效的。肺炎支原体对气道上皮的损伤会引起纤毛受损严重并可诱发气道高反应。2-4周的雾化治疗有助于病情恢复。

肺炎支原体抗体有保护作用吗？

关于肺炎支原体抗体，这个也不陌生吧，我们在临床上一般都是靠这个并结合临床症状来诊断肺炎支原体感染的。抗体中的IgM在临床症状出现后1周左右出现，是诊断的常用指标，检查的窗口期是发病后的7-10天，因此，在怀疑是肺炎支原体感染时什么时候抽血检查抗体，你应该明白了。大约在3-6月IgM会消失，而体内的IgG抗体持续时间较长，出现较晚，一般是发病后1个月开始出现。我想说的是，抗体不是都可以让宝宝有抵抗力吗？最起码在一段时间内不再感染肺炎支原体了，就象我们打预防针是让人体产生抗体预防疾病一样。可事实上很多孩子会短期内反复多次感染肺炎支原体，为什么肺炎支原体抗体就没有保护作用呢？面对有这样疑问的患儿家长，你会如何做答呢？当医生的朋友们考虑过这个问题吗？其实这不是抗体的事，抗体吗就是起保护作用的。只是这个肺炎支原体太聪明了，它会通过表面抗原的变异而逃避了机体的免疫防御，说白了，就是伪装的很好，我们身体内的哨兵---巨噬细胞没有发现再次侵入人体的肺炎支原体，所以就会再次感染。

治疗的问题就不谈了，交给你的主治医生就行了，相信医生会让你的宝宝早日恢复，不懂的地方可以问医生，沟通是建立在相等的地位的，如果抱着怀疑的态度是不可能取得有效的沟通的。前一阵不是有个很火有







































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