一名六十多岁男性于今年初，因肚子疼痛难耐到急诊救治，自己以为是感冒造成，但检查却发现是少见的细菌性主动脉瘤破裂，除了有随时猝死的危险，运气更差的是主动脉瘤位置特殊，如采传统手术的死亡率高达两至五成。最后医师以“烟囱式全动脉支架置放术，一口气装了五根支架，成功抢救病人。五根支架让医院心脏外科主任陈伟华表示，病人的主动脉瘤恰巧位于上肠系膜动脉（superiormesentericartery）与腹腔干动脉（celiactrunk）之间，如采传统手术置换腹主动脉，手术风险很高，在跟病患分析讨论风险后，决定采用血管内治疗，除腹主动脉破裂处采用腹主动脉支架修补，主动脉的四条分支，包含上肠系膜动脉、腹腔干动脉、左右肾动脉都必须用覆膜支架做所谓的“烟囱分流提供血流。最后花了三小时一口气装了五根支架，成功修补细菌感染造成的腹主动脉破洞。病人在手术隔天就腹痛缓解，并能喝水进食，复原速度相当快。陈伟华指出，腹主动脉瘤可分为退化性与感染性两类，通常发生于肾动脉附近，只需放置一根支架即可做修补，但这位吴先生却是发生于胸腔与腹腔交界处的腹主动脉，重要脏器血管皆在这个位置，治疗过程中一定要设法保留这些重要的分支血管。罕见巴氏根菌感染此外，临床上有发烧现象，断层扫描显示已发生破裂，高度怀疑为细菌感染引发之主动脉瘤破裂，术后也证实为巴氏杆菌（Pasteurellaspp.）感染。巴氏杆菌存在于家畜，为猫狗之口腔菌，其传染途径极有可能经由咬伤，猫狗口腔之唾液污染伤口造成。陈伟华说，医疗文献上，全世界的个案约有十多例，大多是以开刀治疗为主，仅一例在使用抗生素治疗两周后，采取支架治疗。然而开刀的患者因手术部位困难，且感染组织较脆弱，往往术后死亡率及并发症远高于支架治疗。吴先生很幸运地完成复杂血管内主动脉全支架修补并“烟囱分流，不但保住性命，且复原过程很快，加护病房只观察一天，且也没有手术伤口疼痛之困扰，更能于术后第二天就开始进食。而传统手术，手术伤口至少二十公分，且术后一周才能进食，因为传统手术要翻动主动脉上方的胃、胰脏与十二指肠，且术中出血量大，复原时间也慢很多。吴先生在病房接受四周抗生素治疗后即顺利出院，目前追踪半年没有复发现象，健康良好。传统手术死亡率高陈伟华表示，一般主动脉瘤发生原因为血管壁退化外加高血压、主动脉钙化斑块破裂等，要大于五公分才有破裂的风险。然而在台湾，细菌感染造成的主动脉瘤元凶仍以沙门杆菌最为常见，主要存在于不新鲜的肉品，如果患者抵抗力差时，便容易趁虚而入，这类动脉瘤破裂之风险与大小无关，只要有症状就要立刻治疗，因为相当容易破裂猝死。而吴先生所感染之巴氏杆菌，相当罕见，可能经由其饲养之台湾土狗之唾液，从表皮进入体内造成菌血症，进而造成其腹主动脉感染且破裂，差点因此丧命。主动脉瘤因位于后腹腔，不容易从生理检查中发现，陈伟华表示，典型的症状有广泛的不舒服感，一般会发烧、肚子痛、会摸到跳动的肿块。他指出，针对感染性胸腹主动脉瘤，因传统手术死亡率较高，四年前在大林慈济已完成第一例的支架置放个案，追踪到现在情况良好，而陆续不同之感染性动脉瘤个案治疗已完成八例，追踪平均两年，皆无复发之迹象。（文：于剑兴大林慈院公传室报导）

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