文｜转载自「水作」

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　　孕育生命的喜悦伴随的是分娩的未知，意想不到的分娩经历也许温馨也许痛苦将会一直回荡在生命里，孕育与母乳喂养也是人生，我们希望它是一段快乐的人生时光。

　　我们就在这里，提供生育教育的资讯，提供孕家庭需要的陪伴与支持。愿每一位女性在这段人生中，获得力量留下美好的记忆。

　　年11月发表于《中华妇产科杂志》的《全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究》通过对全国14个省份39家医院例住院分娩孕妇的资料分析，得出迄今为止全国最大宗的调查数据，该数据表明：中国的平均剖宫产率已达54.47%，远远高出世界卫生组织推荐的不超过15%的标准1。

　　年，《肠道》杂志发表一篇研究，研究者对年龄段从0-2岁的24名儿童的肠道菌群的发育进行研究，其中9名儿童通过剖腹产出生，而其它15名顺产出生；研究者对这些儿童肠道中存在的多样性细菌进行了全面的分析，发现那些通过剖腹产出生的儿童在其出生两年的时间里，其肠道中微生物菌群的多样性较低，尤其是拟杆菌类细菌比较低，而且这些儿童发生变态反应的风险较高2。

注：机体变态反应是指已免疫的机体在再次接触同一种抗原物质时所发生的一种异常反应，也叫超敏反应。常见变态反应性疾病有全身性的，如过敏性休克、血清过敏等；有局部性的，如发生在呼吸道的支气管哮喘、喉头水肿、过敏性鼻炎；发生在皮肤的荨麻疹、湿疹；发生在消化道的呕吐、腹痛、腹泻等。

生产方式和哺乳方式，影响儿童肠道微生物菌群的形成，这些菌群最终影响儿童生长发育。

　　肠道菌群是人体肠道的正常微生物，种类繁多，数目更是惊人。据估算，一个正常成人体内，肠道细菌总重量可达1～1.5kg。它们能够影响体重和消化能力，抵御感染和自身免疫疾病的患病风险，除此之外，还与一些内分泌代谢性疾病、肾脏疾病、神经性疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病以及癌症的发生具有密切关联。

1婴儿建立健康菌群的三次宝贵机会

注：内容节选、整理自上海交通大学教授、美国微生物科学院院士赵立平教授科普文章。

　　新生儿肠道是个开放的系统，谁先进来，谁先立足。如果有益菌先进来，并成为优势菌，一个健康的肠道菌群的建立就有了良好的基础。如果条件致病菌先入为主，后面就很麻烦了。因此，出生后几个小时内发生的事情往往可能影响孩子一生的健康。

　　第一个机会在妈妈的产道里：为了新生儿肠道能在第一时间得到这些先锋细菌，健康孕妇的产道里会分泌大量糖原，刺激乳酸杆菌的生长。当新生儿从产道经过时，全身会涂满有益菌，口腔里自然会有先锋有益菌细菌抢先进入。

　　第二个机会在妈妈的乳汁中：产妇的初乳里也是有先锋有益菌的，而且有每升10–15克的天然益生元可以使先锋有益菌迅速生长，占满生态位，不给条件致病菌太多立足之地。

　　第三个机会在妈妈的皮肤上：产道、乳汁中的一些细菌会掉落在妈妈的皮肤上。因此，和妈妈的亲密接触也是宝宝获得有益肠道细菌的一个重要途径。

先锋有益菌就这样是从妈妈的产道，初乳和皮肤等部位第一时间进入新生儿肠道的。祖祖辈辈这么传下来，有益菌与人共同进化。不同的家族就有了最适合自己的有益菌。

　　当先锋有益菌占领肠道以后，会有少量兼性厌氧菌例如大肠杆菌进入，它们会迅速消耗氧气，使肠道成为厌氧环境。这时候，各类厌氧菌开始进入肠道定植，细菌种类越来越丰富。到断奶后，随着固体食物的增加，肠道细菌种类更加丰富，并且基本稳定下来，免疫系统会对这些细菌产生耐受，将其作为身体的一部分接受下来，形成了每个人特有的肠道菌群结构。到大约3岁时，菌群成熟，免疫系统也成熟，人体与菌群进入长期相持平衡的状态，维护人体的健康。

　　但如果剖腹产，孩子就失去了第一时间得到有益菌的机会。如果再没有母乳喂养，第二次接菌的机会也没有了。如果妈妈再不把孩子抱在裸露的皮肤上，而是由月嫂或其他人代劳，孩子第三次接菌的机会也没有了。

　　更为糟糕的是，孩子不仅接二连三失去了接触有益菌的机会，反而却让条件致病菌进入肠道先定植的风险大大提高。条件致病菌定植的肠道，容易出现感染，导致腹泻，发烧等问题。在这种情况下，又不得不使用抗生素，这样良好的菌群就更无法建立起来了。3岁以前没能把菌群建立好，一生的健康就埋下了隐患，过敏，哮喘，肥胖，糖尿病的风险都会大大升高。

2分娩方式与肠道菌群的关系

　　不同生产方式导致的新生儿定植不同的肠道微生物，见下图3。

　　自然分娩的婴儿最初的肠道菌群主要来源于母亲的产道和外周的细菌，对于剖腹产婴儿而言，没有接触到母体消化道和产道内的微生物，医院无菌环境，因此较自然分娩的婴儿，其肠道菌群建设与发育明显滞后。有研究显示，消化道早期定植的肠道菌群在婴儿免疫系统的发育成熟过程中扮演着重要角色。自然分娩可促进新生儿免疫系统细胞因子的产生，而剖腹产可以改变或延迟新生儿肠道菌群早期定植并增加特异性疾病的发生率。

　　年5月刊登于《细胞宿主与微生物》期刊上的研究发现，自然生产的婴儿和剖腹产婴儿的肠道菌群存在很大差异，前者更接近他们的母亲4。

　　年1月，医院JulietteC.Madan在《美国医学学会杂志-儿科》上在线发表的研究表明，配方奶喂养和混合喂养的6周大的婴儿肠道菌群一样，纯母乳喂养的婴儿肠道菌群与配方奶喂养或混合喂养的婴儿显著不同，分娩方式对肠道菌群的影响比喂养方式显著5。

　　年2月，顶级期刊《自然医学》刊登研究成果：对于剖宫产婴儿来讲，如果在产后立即用妈妈阴道的微生物擦洗身子，就可以部分恢复肠道微生物菌群。但是，该研究由于时间受限还处于跟踪研究期，所以这一技术从理论上还没有确切的结论，且还需要专业而严格的流程6。文章称，对于每一位待产妈妈，如果真的不想后悔的话，最好还是选择顺产，毕竟出生这一天有可能会影响一辈子。

3母乳喂养与肠道菌群的关系

　　年2月，顶级期刊《科学》、《细胞》相继刊出三篇文章，证实肠道微生物与儿童发育不良有关联。健康产妇的母乳中会富含唾液酸化的人乳低聚糖，婴幼儿本身并不吸取，这些成分有着抵御肠道病原微生物感染、维持肠道生态平衡的双重作用，而不成熟的肠道微生物会阻碍老鼠发育，导致大脑、肌肉、骨骼等发育不良7-9。

参考文献：

1.　　侯磊，李光辉，皱丽颖等,全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究.中华妇产科杂志,49,(10),-.

2.　　Jakobsson,H.E.;Abrahamsson,T.R.;Jenmalm,M.C.;Harris,K.;Quince,C.;Jernberg,C.;Bjorksten,B.;Engstrand,L.;Andersson,A.F.,Decreasedgutmicrobiotadiversity,delayedBacteroidetescolonisationandreducedTh1responsesininfantsdeliveredbycaesareansection.Gut,63,(4),-66.

3.　　Neu,J.;Rushing,J.,Cesareanversusvaginaldelivery:long-terminfantout







































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