男孩身上有个部位的皮肤，只有那么几平方厘米，却颇受重视，那就是包皮。

大伙看，韩式手术、欧式微雕、激光切割、新型套环……各种新式方法层出不穷，各种广告轮番轰炸。

一到寒暑假，在泌尿外科门诊，总有络绎不绝的爸爸妈妈、爷爷奶奶排队要给娃娃割包皮的，下面我们就把包皮的问题讲讲清楚。

一、包皮过长和包茎是怎么回事？

先来说一下，小男孩的包皮有三种状态：

正常；

包茎；

包皮过长。

有点分不清包茎和包皮过长？请看下面的解释：

?包皮过长：

指包皮完全覆盖阴茎头及尿道口，但口挺大，很容易就能翻上去，完全显露阴茎头。如果勃起后阴茎头可以完全外露，就是假性包皮过长。

?包茎：

要是包皮口太狭小，没法翻转到冠状沟以上，就是包茎。包茎不能强行翻起，要是您非得翻上去，结果就可能卡在上面，翻不下来了，那就变成了嵌顿性包茎。

是不是还有点没弄清楚？看图

包皮过长是这样

包茎是这样

看完图秒懂是不是？

那么，问题来了~

二、包茎和包皮过长就一定要手术？

不一定，有些是生长发育的正常情况！比如，很多妈妈就把包茎的新生儿抱起来哭诉：医生，快给我儿看一看！

其实，健康的新生男孩都是包茎，幼儿时期的包茎也是正常态，绝不是什么相关疾病。所以，并非所有男性儿童均需包皮手术！

?包茎：

很多家长会认为：小儿包茎是病态，不及时治疗的话，就会严重影响发育等等。

但其实，很多小男孩都有生理性包茎，是正常的。

包茎分为生理性（先天性）和病理性（后天性）两种。

男孩子在胚胎发育时都是包茎，包皮内表面与阴茎头是融合的。在妈妈肚子里的发育过程中，二者会逐渐分离，但如果出生时还会有轻度粘连，就是先天性包茎。这种情况在随后的发育过程中，一般都会好转。

后天性包茎发生率约0.8%～1.5%，多是由于阴茎头包皮炎及损伤引起的。这种情况下，包皮口形成的疤痕会导致皮肤失去弹性和扩张能力，不能向上退缩。

很多孩子的包茎情况在之后都会好转，是否做手术还要考虑多种因素，比如是否感染、发炎等。所以建议按以下几步处理：

①等待观察

2岁以内生理性包茎的孩子，如果没有排尿困难、包皮感染等症状，多数无需治疗，可能随年龄增长自愈。

②药物治疗

如果孩子只是单纯包茎，未发生感染的单纯包茎，可咨询医生使用浓度为0.05%～0.1%的类固醇软膏，每日涂抹2次，软化包皮，增加弹性。如果有阴茎头包皮炎，局部清洗的同时，还可使用抗生素控制感染。

③扩张、手法翻转或复位

这种方法对无感染，未发生纤维化的孩子效果较好，如无绝对手术指征，可经常轻轻牵拉，反复试着上翻包皮，医院采用机械扩张，扩大包皮口。露出阴茎头后进行清洁，涂抗生素药膏或液状石蜡润滑后将包皮复原。

但手法一定要温柔，如果不幸发生嵌顿，自己难以复位，唯一的办法就是求助医生。

?包皮过长：

很多家长带宝宝做包皮手术，其实可能是受了一些宣传的影响。在这里，还是请大家慎重看待宣传，尤其是网络和各类小医疗机构的宣传。包皮过长其实是小儿常见的生理现象。

美国儿科学会（AAP）目前最新的建议是，不再把包皮环切作为新生儿健康的常规或标准流程。加拿大及澳大利亚等国的儿科医师大多也不赞成新生儿常规进行包皮环切。

包皮环切术有两大类：

一类是治疗性的，医生们对手术指征的意见相对一致；

还有一类是预防性切除，目前倾向于慎重。

需要根据具体情况，如是否经常发生感染、是否有条件经常进行清洁、能不能轻易上翻等，进行评估后再来决定具体怎么办。

①包皮环切能有效改善早泄？

这种说法还存在争议，目前缺少高质量的询证医学证据证实其疗效，相关指南均不推荐。

严格来说，早泄是存在于男性基因中的，人类交配活动私密化后，同时由于女性性意识的觉醒，按照WHO“健康”的定义，早泄涉及重要的社会关系，也就被当做疾病了。“早泄”这个疾病概念的界定本身就存在很多争议和不确定性。

包皮过长只是造成早泄可能的原因之一。如果是成年人，包皮并非非常重要的部分，强烈要想试试也未尝不可，但不要寄予特大希望。

但现在，医院，医院泌尿科医生，宣传把包皮手术当做了治疗早泄的非常重要的措施，其实有点过头了。

②包皮过长会增加阴茎癌风险？

这种说法不完全准确。

一些研究显示，婴幼儿包皮环切术可减少成年后阴茎癌，甚至减少作为伴侣的女性宫颈癌的发病风险。但随着生活水平和卫生条件的改善，阴茎癌发病率已经非常低了。比如在生活水平较高的北欧，包皮环切并不普及，但阴茎癌发病率也不高。

婴幼儿进行环切，毕竟是有创性，可能发生出血、感染、损伤等并发症。但只要做好清洁卫生，一样能降低阴茎癌的风险，所以将包皮环切术作为常规预防措施没有必要。

③包皮过长会增加HIV风险？

根据WHO的建议，包皮环切可以降低HIV、性病等风险，但相关研究由于来源地域的局限性，是否能适用于全球尚有争议。

至少在我国，目前将其作为积极切除的理由为时尚早。

三、哪些情况需要手术？

妈妈们注意咯，以下三种情况，医院就诊，极可能就需要手术：

1.男性儿童进入青春期后，如包皮口狭小，上翻时仍不能露出龟头和尿道口，且勃起时疼痛，这可能会影响阴茎的发育。

2.包茎清洁卫生困难，出现反复频繁发作的包皮龟头炎。儿童5岁以上，包皮口仍严重狭窄不能上翻者。

3.孩子在尿尿的时候，小鸡鸡的前端会像气球一样鼓起，尿尿也细得像一条线。虽能够尿出来，但是需要用力，易造成泌尿道感染，且可能会对肾脏造成影响。

??需要注意的是，生理性包茎造成排尿时前端包皮腔膨大，鼓起一个包，不意味着一定要做手术，还是应该咨询医生的意见。

四、做包皮手术最佳年龄是多大？术后有没有不好的影响？

小男孩的外生殖器在进入青春期后有个快速发育的过程，建议包皮手术于青春前期完成最好，最佳手术年龄为：5-7岁。

包皮术后不会对娃娃造成不好影响，反而让男性儿童的阴茎发育有更大的空间，且清洁卫生也更方便。

五、翻包皮训练能不能做？

能翻，但是要讲究方法以及时间。

1.包皮上翻训练建议从3岁开始。

有的家长从新生儿期就开始给孩子翻包皮，其实这是不对的，过早且不正确的包皮上翻训练会引起包皮的损伤，有引起瘢痕束缚阴茎的风险。

2.怎么翻？

儿童尽量背部靠墙壁直立，拇指和食指握住阴茎体的3点和9点钟方向，中指握住阴茎体的6点钟方向，三个指头协同用力，将包皮向耻骨方向推送，待包皮完全绷紧后维持半分钟。训练完成后需及时让包皮复位。

一定不能使用暴力，否则易造成包皮的裂伤出血；还需获得小朋友的同意和合作，避免因恐惧和疼痛而留下心理阴影。

3.训练多久会有效？

每个儿童对包皮上翻训练的成效存在个体差异性，起效快的，1个月；慢的，需要1年甚至更长时间。只要每天坚持按正确的方法处理包皮，一定会逐渐看到成效。

六、关于手术的疑问

1.手术是全麻还是局麻？娃娃智力受不受影响？

对于非常配合的儿童，局部麻醉（阴茎背神经阻滞麻醉）即可，而对于欠合作患儿，可考虑全麻。而目前的麻醉药剂和麻醉方式越来越先进，若无绝对的麻醉禁忌症，全麻对娃娃的智力和生长发育没有不良影响。

2.术前术后要注意些什么？

?术前：注意局部清洁，避免局部皮肤感染和泌尿道感染等，可适量准备巧克力、糖果、温热水等食物。选择局部麻醉的儿童术前不需要禁食禁饮，全麻的儿童需按麻醉医师的禁食禁饮（禁食8小时、禁奶6小时、禁水2小时）。

?术后：避免剧烈运动和外伤，适量多饮水、勤排尿，3天后可以淋浴。同时，记得14天后要复查。如遇病情变化，如出血、排尿困难、发热等，医院急诊。

医院

除了少数宗教原因外，包皮是不是要切除，得根据每个人的具体情况看待。

如果家长因为美观等原因，就去让宝宝进行一个医学上并非必要的手术，还是应该三思而后行。

此外，可供选择的手术方式花样繁多，但还是医院，名字听起来特玄妙特先进的那种，八成可能是挖好了坑等您踩呢！

最后，安利大家一个清洗小朋友包皮的方法~~

END

专业指导：

医院小儿外科医生曾莉、副护士长冯黎维

重庆医院泌尿外科副教授梁培禾

图片来源：网络，侵权请告知

资料来源：“医院”“丁香医生”

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