NO.

主讲人：医院主任医师

妇产科主任张惠英

-（门诊）

-（病房）

我在妇科门诊经常遇到这样的患者，拿着HPV阳性的检测报告，紧张、发愁地询问：要紧吗？我是不是得宫颈癌了？为什么会出现HPV阳性呢？我该怎么办？我可以打HPV疫苗吗？

那我们今天就来谈谈HPV阳性到底意味着什么，应当怎么处理。

什么是HPV病毒呢？

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，具有高度特异性。有多种类型，其中可感染生殖器及周边皮肤的有40多种，分为低危型和高危型。

低危型主要侵犯皮肤或粘膜，可引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。具体类型有6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。

而高危型的长期感染则会导致皮肤黏膜的恶性肿瘤，如阴茎癌、宫颈癌、肛门癌、口咽癌等。具体类型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

HPV是如何感染的？主要有五个渠道。

一是性传播：主要是无保护措施性行为。

二是密切接触：有感染部位的皮肤与皮肤密切接触而传播。如手指、肛门、阴道的接触。

三是间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具、玩具等。

四是医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者。

五是母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。

虽然，HPV感染不局限于性生活，但性生活的确是引起HPV感染的主要途径。因此，坚持正确使用避孕套可以明显降低HPV感染风险，但并不能完全避免。当发现HPV阳性后，也不要怀疑丈夫出了问题，因为生活中感染HPV的途径是多方面的，女性向男性的传播率可能比男性向女性的传播率高。需要注意的是，目前HPV检测的临床应用仅仅限于宫颈和口咽癌的标本检测，虽然有其他部位的HPV检测用于研究，但目前尚无临床实用性，不推荐没有症状的男性做HPV检测，所以，当女性发现HPV阳性后，男性伴侣通常不需要检查。

发现HPV阳性后该怎么办？

基于网络的发达，很多人都知道了HPV感染与宫颈癌有关，但只知其然却不知其所以然，一知半解，只会平白增添不必要的烦恼。在HPV家族中，有多号成员，其中部分和恶性肿瘤关系密切，被称为高危型HPV。HPV16型和18型是宫颈癌患者中最常见的病毒类型，其中70%左右的宫颈癌患者均为16、18型感染，但并不是感染了HPV16或18型就会发展为宫颈癌，绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%~80%。但是超过80%的HPV感染8个月内会自然清除，其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月；只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持续感染的人中，又只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有极少数人会发展成为癌。打个比方，这就像是引起普通感冒的病毒，不需要治疗，依靠自身抵抗力就可以将病毒清除。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，不用过于紧张害怕。

有的人又说了，感冒可以吃药治疗啊，HPV阳性没有药物治疗吗？感冒药是用来改善感冒引起的头痛、流涕等不适症状，并非清除病毒，不吃药，到了一定时间感冒自己就会好。HPV阳性也是同样的道理，目前的确是有宣传对HPV感染有效的药物，名目繁多，但不论价格高低，这些药物的作用其实并不明确，基于HPV病毒绝大多数可以自行清除，即使在用药过程中发现HPV转阴了，也并不能证明是药物的作用，而且HPV病毒难以离体培养，这些药物是否有效需要进一步验证。

没有药物治疗，那么发现HPV阳性后该怎么办呢？

如果是致癌型HPV感染持续12个月，引起癌前病变或癌变的可能性增加，但并非所有持续性感染都会发生疾病进展，有研究显示，通过细胞学检测发现宫颈有癌变病变的年龄大约是首次性行为的后10年。因此，在发现阳性后，强调的是定期复查，根据感染类型不同，检查的时间也不一样：HPV16/18型阳性，做阴道镜检查看是否有宫颈异常区域，必要时宫颈活检。其他类型HPV阳性，如果细胞学检查正常，一年后复查HPV和细胞学检查（TCT）即可；如果细胞学提示非典型鳞状细胞，同样需要做阴道镜，如果没有问题，一年后复查。HPV检查，只是作为宫颈癌筛查的一个方法，如果出现阳性，只是之后筛查的策略发生变化，而不是为了让你治疗HPV的。所以呢，发现HPV阳性后不要紧张，平时生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心态、不抽烟、少喝酒，增加自身抵抗力，这样将病毒完全清除的几率就很高了。

最后记得，安全性生活，戴好避孕套，定期妇科检查，这些很重要。

但对于生殖器疣，宫颈鳞状上皮内病变及宫颈癌，均需要进行相应的治疗。

最后谈一下HPV疫苗的应用：

目前临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。

已经上市的预防性疫苗有三种：

二价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18）二价适用于9至45岁的女性，用法：是第0、1、6月，肌肉注射给药。

四价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18、6、11）四价适用于20至45岁女性。用法：是第0、2、6个月肌肉注射给药。

九价疫苗（覆盖型别为HPV16、18、6、11和31、33、45、52、58）该疫苗适用于16到26岁的女性,用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。

目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控70%宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防90%的宫颈癌。公众可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。

无论接种了哪种疫苗，仍然需要遵循相应年龄的筛查策略，和未接种者一样进行筛查。

那么在接种之前是否检测体内是否感染HPV？如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？

HPV可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。

感谢您对静韵雅轩平台长期以来的

转载请注明:http://www.evpuw.com//mjcczl/11885.html