在年第五届京港感染论坛上，丁香园通讯员对中国医院感染病科主任、院内感染管理办公室主任陈佰义教授进行了专访。

图陈佰义教授进行现场报告

经验性抗感染治疗需要培养临床微生物思维

抗菌药物的广泛使用导致全球范围内细菌耐药性不断增加。在当前的耐药环境下没有任何一个抗菌药物能经验性治疗所有感染。必须坚决避免把复杂问题简单化的倾向和思维，放弃依靠某种所谓的「策略」来指导抗菌药物临床应用的想法，回归抗感染治疗的基本原则，在病原体存在耐药的背景下努力培养临床微生物思维，通过病原体及其耐药性的评估努力做到个体化抗感染治疗。只有个体化才能实现多样化，只有多样化才能最大程度减少和延缓耐药的发生。

经验性抗感染治疗的临床微生物思维要考虑围绕着病原体评估和耐药性评估展开。

努力提高评估病原体的能力使经验性抗感染治疗做到「有的放矢」

不同病原体有不同的组织嗜性，即更容易感染某些组织或器官。

首先要掌握具有代表性的感染病病原学的临床流行病学研究，这是评估病原体的重要参考。

其次是要不断提高在流行病学基础上个体化评估的能力，如此才能避免随意的全覆盖，并进而演变成乱覆盖。

最后要提高从病原学的角度认识感染病的能力，这样会提高精准评估病原体的能力。病原体评估的能力提高可使经验性抗感染治疗做到「有的放矢」。

努力提高识别病原体耐药性的能力使经验性抗感染治疗做到「个体化」

感染科医生必须掌握相关病原体耐药现状的流行病学资料，对包括国际、国内、所在地区、医院甚至所在疗区的病原体耐药特点有总体的把握，这对抗菌药物选择至关重要。

但只了解病原体耐药的流行病学远远不够。国内外细菌耐药性监测的流行病学研究结果，给我们临床用药提供了宝贵的参考，同时我们也必须注意到这些研究的局限性。众所周知，细菌耐药监测多是在一定范围内收集菌株的实验室检查结果，并没有收集预示耐药风险的病人相关临床信息，因此，不利于指导个体化治疗。比如先期抗菌药物暴露的抗生素选择压力就会体现在耐药监测数据中，可能导致高估计耐药性。

因此基于耐药风险评估的个体化治疗是实现多样化的重要环节。

对于革兰阴性菌多重耐药风险评估及其抗生素选择

表革兰阴性菌感染多重耐药风险分层

个体化选择抗菌药物还要考虑的其他因素

个体化选择抗菌药物，除需进行病原体评估和耐药性评估之外，还需要考虑其他的影响因素，如下：

（1）根据药代动力学/药效动力理论制定合理的给药方案；

（2）充分考虑病人生理(年龄、怀孕、哺乳等)和病理生理（肝、肾功能）状况来选择药物品种和调整剂量。当前的形势下，要注意抗菌药物的低剂量使用问题，特别要







































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