毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染性疾病，临床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋为特征。对于毛细支气管炎的诊断、治疗和预防还有很多问题悬而未决，本文结合《版毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》与大家一起学习一下小儿毛细支气管炎的诊治经验（此共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿）。

作者：刘亮

来源：医学界儿科频道

一、小儿毛细支气管炎的诊断

毛细支气管炎主要发生于婴幼儿，峰值发病年龄为2—6月龄。应结合临床症状、相关病史、辅助检查等予以诊断。若见婴幼儿以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿音为主要临床表现者，应考虑本病，并作如下检查：

1、经皮血氧饱和度监测：

患儿因小气道急性炎症、粘膜水肿、粘液分泌增多等原因，导致出现喘息、气促、缺氧，建议在疾病早期（最初72h内）或有重症毛细支气管炎危险因素（如6月龄、伴有基础肺疾病等）的患儿进行血氧饱和度监测。

2、鼻咽抽吸物病原学检测：

毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒，也可因流感病毒A和B、腺病毒感染诱发。对于这些病原谱的检测有助于预防隔离，并避免不必要的进一步检查。其病毒病原检测方法包括：抗原检测(免疫荧光法、ELISA和金标法)、PCR、RT-PCR等方法，可具患儿具体情况选用。

3、胸部X线检查：

毛细支气管炎肺部X线表现主要为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。

4、患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：

有脱水征象时需要检测血清电解质；当体温38.5摄氏度时，或有感染中毒症状时需做血培养；重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。

二、小儿毛细支气管炎的治疗

毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。

1、严密观察：由于婴幼儿生理心理发育的特殊性，对于毛细支气管炎患儿的诊治应细致认真。应仔细观察并随时评估病情变化情况：临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测

2、预防缺氧：婴幼儿机体发育尚不完善，对于血氧浓度要求较高。故为避免患儿因肺部症状导致缺氧，影响机体发育。应保证呼吸道通畅，在海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88%，或清醒时血氧饱和度持续低于90%者应给与吸氧治疗。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。

3、补充能量：儿童生长发育需要足够能量。应保证患儿足够碳水化合物供应:患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄人，必要时予以静脉营养。

4、药物治疗：常用药物包括解痉药、止咳药、平喘药，具体种类如下：

（1）支气管舒张剂—β2受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。

（2）糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗，但可选用雾化吸入糖皮质激素治疗。

（3）3%高渗盐水雾化吸入：近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛







































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