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奥默柯达菌是什么病原体？

卡泊芬净能治疗尿路感染嘛？

讨论问题

会诊案例：

患者，男，88岁，因“跌倒后腰痛1月余”而入院。

该患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、2型糖尿病，近期因摔倒，腰2椎体压缩性骨折，腰3/4-腰5/骶1椎间盘变性并轻度膨出，行固定术，术后因肺炎及呼吸衰竭行气管切开及机械通气，因消化道出血行全胃肠外营养。此后多次中端尿培养均提示为奥默柯达真菌感染，对两性霉素B、氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑敏感、对氟康唑耐药；不知什么原因起初使用卡泊芬净抗真菌3天，之后复查尿培养该菌转阴，更换为伏立康唑后尿培养该菌持续阳性。会诊后续用卡泊芬净14d并连续2次尿培养阴性考虑治愈。

讨论问题：

奥默柯达菌是什么病原体？

卡泊芬净能治疗尿路感染嘛？

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奥默柯达菌是什么鬼？

（1）奥默柯达菌是属于酵母菌科的一种真菌，在食品工业中具有发酵作用，最初从腌制蔬菜或腐烂水果中分离到。

（2）奥默柯达真菌不是临床常见的致病菌，最初人们把检测到的奥默柯达真菌当成标本中的污染物对待，但目前发现这是一种重要的病原体。自从年人类首例奥默柯达真菌感染以来，迄今为止，全球已报道的文献中共有26例奥默柯达真菌感染患者。

（3）所有报道的患者均存在明显的基础条件，如新生儿、老年人、糖尿病、恶性肿瘤及静脉导管等，该菌对大部分抗真菌药物敏感。

2

奥默柯达真菌感染治疗

（1）过去人们认为该真菌属于酵母菌科，是季也蒙假丝酵母的一种特殊形态，用于食品工业的发酵用途。当第一例奥默柯达真菌从胸腔积液中分离出来时，人们常把它当作污染菌对待，近年来出现致病案例不少已引起临床重视；

（2）目前治疗奥默柯达真菌感染的策略包括移除医源性异物和使用有效的抗真菌药物。之前的文献提示，两性霉素B及氟康唑对该真菌血症有效；

(3)卡泊芬净在体外对念珠菌属显示出良好的抗真菌活性，包括那些对两性霉素B或伏立康唑和伊曲康唑耐药的光滑念珠菌。棘白素类对近平滑念珠菌和季也蒙念珠菌显示较低的活性。

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卡泊芬净不推荐治疗尿路感染机理

（1）对于下尿路感染，应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌。

（2）卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。

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卡泊芬净治疗真菌尿路感染少数成功案例

在Pubmed检索，可以发现少数成功案例，其解释为尽管这些药物尿中浓度低，但对这些药物有很高的敏感性，超过其MIC值，所以在无其他选择情况下，尝试使用。

小结

卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。

在无其他选择情况下，可尝试使用卡泊芬净疗真菌尿路感染，但不做主流推荐。

该病例虽为治疗成功例子，有些药物选择存在不少商榷的地方。

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参考文献

1.中国女性尿路感染诊疗专家共识.中华医学杂志.,97(36):-.

2.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（版）—尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议.中华泌尿外科杂志.,36(04):-

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