第5期解密

恭喜答对的探长们！

本季度《唯菌探案》正式结束!

期待下期与大家再会！

我们来回顾下第5期的破案过程。

病史资料

2个月大的患儿（女），因“间断咳嗽伴气促40天，加重1天”入院。

现病史：

患儿于1月余前出现咳嗽，为阵发性咳嗽，伴气促，有吐沫，偶有吃奶后呕吐，无发热，无呕吐、腹泻等不适，外院就诊行肺部CT检查提示：双肺肺炎，考虑诊断“重症肺炎；低氧血症”，曾住院治疗2次，但好转出院后仍有间断咳嗽，病情易反复，近1天患儿咳嗽再次加重，伴喘息，有发绀，呼吸困难，精神欠佳，奶量较前减少，为求进一步诊治，来华中科技大学同医院急诊科就诊，急诊以“支气管肺炎”收入华中科技大学同医院儿科。

患儿自起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，奶量50-80ml/次，2-3小时/次。

既往史：无特殊

体格检查

T:36.3℃，

P：次/分，

R：65次/分，

BP：85/44mmHg，

SaO%,Wt5kg。

神志清楚，急性面容，口唇发绀，呼吸急促，三凹征阳性。心率次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。胸骨向脊柱轻度凹陷，肺部心尖博动未见异常，肺部双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿啰音。腹部外形正常，全腹柔软，腹部未触及包块，肝脏肋下约2cm，质地中等，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。

入院诊断

1、迁延性肺炎（重症）

2、漏斗胸

入院检查

●血常规：WBC4.72G/L，N41.6%，L52.2%，Hbg/L，PLTG/L；

●炎症指标：CRP、PCT正常；

●甲功三项：FT34.7pmpl/L，FT.2pmol/L，TSH1.63uIU/ml；

●肝肾功能、电解质、心肌酶、BNP未见异常；

●DIC未见明显异常；

●免疫球蛋白及补体：IgE2.28IU/ml，IgG3.36g/L，IgA0.07g/L↓，IgM1.g/L，C31.g/L，C40.g/L。

影像学检查

心脏彩超

未见异常。

肺部CT

双肺多发模糊斑片影，右下叶条索影与胸膜粘连，较前范围略显增大；双肺支气管及其分支通畅；纵隔未见明显肿大淋巴结。

病原学检查

●呼吸道五项病毒抗体：肺炎支原体IgM（-），肺炎衣原体IgM（-），呼吸道合胞病毒IgM（-），腺病毒IgM（-），柯萨奇病毒-IgM（-）；

●咽拭培养（-）；

●痰培养（-）；

●小儿血培养+真菌培养（-）；

●G实验、GM实验：阴性；

●血CMV-DNA（－）；EBV－DNA（-）；

●TORCH：

弓形虫抗体IgG（+），IgM（-）；

风疹病毒IgG（+），IgM（-）

巨细胞病毒IgG（+），IgM（-）

I型单疱疹IgG（+）；

II型单疱疹IgG（+）。

入院治疗

5.25纤支镜检查

一般细菌涂片检查（-）；

一般细菌涂片及鉴定（-）；

涂片找真菌（-）；

涂片找抗酸杆菌（-）；

脱落细胞学检查未见异常；

G实验.6pg/ml；

GM实验0.27。

检查结论：支气管内膜炎症

PMseq现真凶

肺泡灌洗液送检华大基因PMseq病原微生物高通量基因检测，在40M数据量下，检测到人类β疱疹病毒5型（CMV）4条reads。

治疗经过

治疗效果

5月31日

肺部CT示：对比前片

1.双肺多发片状磨玻璃密度影、近背侧为著，双肺下叶见条片状实变密度影。其中右肺中叶病灶范围较前减小，与较前相仿；

2.气管及主支气管通畅；

3.纵隔未见明显肿大淋巴结。

6月15日

肺部CT示：对比前片-05-31

1.双肺多发片状磨玻璃密度影、近背侧为著，双肺下叶见条片状实变密度影。对比前片，病灶范围大致相仿，病灶密度较前减低，变淡，请结合临床，建议复查；

2.气管及主支气管通畅。

3.纵隔未见明显肿大淋巴结。

4.主动脉对比剂较淡；右侧迷走锁骨下动脉起自主动脉弓后缘经气管及食管绕行，考虑变异；主动脉弓及胸主动脉未见明显管腔狭窄和扩张。

7月4日

肺部CT示：对比前片-06-15

左肺下叶病灶较前数量减少，部分病灶较前稍增大，密度增高；

余双肺病灶范围大致相仿；

请结合临床，建议复查。

7月10日

取肺泡灌洗液再次送检华大基因PMseq病原微生物高通量基因检测，未检测到CMV。

巨细胞病毒（CMV）

巨细胞病毒属于疱疹病毒科双链DNA病毒。

人群对CMV普遍易感，初次感染后将长期或终生存在于体内，感染的靶器官与宿主年龄和免疫状况密切相关，中枢神经系统损害和先天畸形仅见于宫内感染的胎儿，婴幼儿以肝炎、肺炎多见。

免疫正常个体常呈无症状感染，免疫抑制个体、胎儿和小婴儿可以引起严重的疾病。

CMV肺炎根据临床特点和发病年龄可以表现为三种类型：

1、全身巨细胞包涵体病型

2、原发肺感染型

3、免疫抑制患者的CMV肺炎

动态送检mNGS，

可监测感染变化及治疗效果。

添加小助手

转载请注明:http://www.evpuw.com//mjccyy/13392.html