临床病史

患者，41岁，男性。人类免疫缺陷病毒(HIV)患者，症状表现：恶病质，便秘，腹胀和腹部肿胀。

CD4+淋巴细胞计数：12个/mm3，血浆病毒载量40copies/ml，同时进行了高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)表明重建失败。诊断为结核分枝杆菌复合体(MAC)感染五年。

影像学表现

行腹部XR评估腹胀原因，显示大肠表现扩张型环与明显的鲜红壁内气体i.e.肠壁积气征（图1）

与早期三月前腹部成像相比，结果相似但前三月积气不太严重。

随后腹部和骨盆CT表现出明显的腹水和增厚，折叠的小肠循环。结果表现为MAC感染的主要特征（图2）。除此之外，大肠壁大量积气贯穿大肠整个长度。通过肺窗，结果更明显（图3）。

图1a.腹部影像学显示大肠存在大量的肠壁积气。

图1b.三月前腹部成像显示不太严重的积气。

图2：肠壁增厚和毛腹水

图3：在肺窗上，上腹部X光片显示肠壁积气更明显。

讨论

肠壁积气征发生于HIV阳性患者比较罕见。文献检索关键词‘HIV’,‘AIDS’,‘pneumatosis’，结果只有20个相关术语出现在年报道的AIDS患者的首个肠壁积气征病例中[1]。

它被定义为出现在浆膜或粘膜层肠壁气体[2]。

许多学者认为，在免疫功能低下的患者中，积气是由于感染而继发于肠梗塞或穿孔。[3]但也有其他学者认为形成气体的细菌通过断裂口进入粘膜下层，在肠壁内形成气体。[4]

MAC或隐孢子虫双重感染在HIV患者中并不罕见。正如上述病例中，患者表现终末期肠壁积气，也进行了MAC感染的影像学检查。之前被诊断为抗生素耐药MAC感染五年，患者仍在继续治疗。

在出版的文献综述中，无病理报告患有MAC和HIV感染的患者患有肠壁积气征。

许多与积气相关的HIV病例报告都是偶然发现，临床相关性很重要。在这位患者中，无需手术干预。患者能够正常饮食，进行了保守治疗。不同的CT窗宽可能很难辨别积气，应选择合适的CT窗宽来提高检测异常的灵敏度，特别是在症状不明显时。

例如，一位不舒服的患者患有肠梗塞，这种程度的积气会出现很大的临床恶化和异常的实验室结果。然而，通过与三个月前的成像对比发现，该患者的积气是长期出现的，和现有的文献记载相似。因此，不需要手术干预。

对于一个外科急腹症，甚至是一位有慢性积气病史的患者，进行彻底的研究治疗是非常重要的。

最终诊断

HIV感染特征的慢性肠壁积气征

鉴别诊断列表

肠梗死

慢性肺/气道疾病

参考文献

[1]APatel()PneumatosisintestinalisinAIDS:anunreported







































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