案例一：肠系膜纤维瘤的CT表现

肠系膜纤维瘤是韧带样纤维瘤的一个类型，为肠系膜的瘤样纤维组织增生，生物学行为介于良性纤维组织增生和纤维肉瘤之间，有局部侵润性生长，侵袭和局部复发倾向，结合下面的病例来对该病进行介绍。病史24岁女性，从高处坠落后持续性耻骨上疼痛2周。影像学检查及发现

图1为增强CT示腹盆腔内巨大实性肿块，呈明显强化（黄色箭头），不与子宫（红色箭头）相连图2为增强CT，示肿块（黄色箭头）和左侧卵巢（红色箭头）之间可见边界清楚的脂肪组织图3为增强CT，示中腹部一巨大的边界清楚的肿块（箭头），并将结肠向周围压迫图4为增强CT，示肿块前方囊性变部分（箭头）图5为增强CT，示部分囊变的肿块（黄色箭头），不与子宫相连（红色箭头）图6为增强CT，肠系膜上动脉和上静脉位于肿块后部（箭头），表明该肿块很可能位于腹腔内图7为增强CT，可见网膜位于肿块前方（箭头），而且肿块边界不清，可能有网膜浸润或感染/炎症图8为增强CT，可见肿块内部前方见小的气体影（箭头），可能与感染或肠道浸润或造瘘有关诊断侵袭性纤维瘤病/肠系膜纤维瘤讨论肠系膜纤维瘤是韧带样纤维瘤的一个类型，为肠系膜的瘤样纤维组织增生，生物学行为介于良性纤维组织增生和纤维肉瘤之间，有局部侵润性生长，侵袭和局部复发倾向，但不远处转移，属交界性病变。腹部纤维瘤是罕见的良性纤维瘤，1～60岁均可发病，但多发于中青年，男女发病比例约为5:7。然而，这些肿瘤可能具有局部侵袭性，这使得在治疗时较困难，可能导致切除不完整，以及术后的复发。小肠系膜为最常发病部位，相邻肠段的肠壁一般不被侵犯，偶尔侵及肠壁、肠系膜根部及邻近器官，而结肠系膜、大网膜及后腹膜较少发病。可单发或多发。加德纳综合征患者中约20%的患者可合并有肠系膜纤维瘤。肠系膜纤维瘤可表现为腹腔内肿块或沿血管增殖，从而导致CT上的「螺纹」样改变或表现为血管周围组织增厚。肿瘤局部浸润周围的肠道和实质器官并不少见。CT上，这些病变密度与肌肉类似，较大的肿瘤可能因坏死而出现囊性改变。考虑到肿瘤复发和手术死亡率，影响该病预后的不良因素，包括肿瘤较大（大于10厘米）、形态多样、广泛浸润以及包裹肠道、输尿管和血管。硬纤维瘤的手术治疗、放射治疗或两者的结合，根据患者的疾病程度。治疗方法包括手术切除，以及放疗，或两者结合。由于该肿瘤没有外膜，且局部为浸润性生长，术中瘢痕影响或和周围组织界限难以确定，未必能达到R0切除，所以常规术后辅助放射性治疗。但仍具有极强的局部复发倾向。对于复发和不可切除者可以行抗激素治疗、非甾体抗炎药等药物治疗。

案例二：盲肠经网膜孔疝

游离的小肠襻、偶为肠系膜过长的横结肠、或盲肠，通过网膜孔（Winslow孔）进入小网膜囊内称小网膜囊疝（herniaoflesseromentalbursa），或Winslow孔疝，网膜孔疝（herniaofepiplonicforamen）。结合下面的病例来对该病进行介绍。

病史63岁男性，右上腹剧烈疼痛5天，伴发热、寒战、腹胀和便秘。食欲低下，但无恶心和呕吐表现。14个月前曾有类似症状，但6到8小时后症状自行缓解。影像学检查及发现图1为术前CT，小网膜内见积气的盲肠疝（X示），向前推压胃（红色箭头）图2为术前CT，可见胆囊和肾脏之间积气的盲肠，盲肠系膜脱垂并进入网膜孔（红色箭头）图3为右半结肠切除术和回盲肠吻合术后CT，可见缝合线连续性中断（红色箭头），后方可见积液和积气图4为术后CT，盆腹腔内见大量积液（红色箭头）以及液平面（黄色箭头）诊断盲肠经Winslow孔疝（小网膜囊疝，网膜孔疝）病例要点Winslow孔疝是一种罕见的腹内疝。多于急腹症CT检查时发现。CT上多表现为梗阻近段肠管扩张，肝门区后方肠管嵌顿。受累肠段切除后，常见的术后并发症为吻合口瘘，可由超声、CT和MRI等检查诊断出来。讨论约10%的肠梗阻是由腹内疝导致的，网膜孔疝占所有腹内疝的10%左右，极其罕见。大部分Winslow孔疝的内容物为小肠，而本病例中为盲肠，比较有趣。盲肠的活动度较大，因此盲肠可向前方或者上方移位。盲肠疝入Winslow孔的病例已有报道，与本病例的表现相似。Winslow孔疝的患者表现为肠梗阻，以及小网膜囊内的疝内容物对胃的压迫效应。瓦尔萨瓦动作（Valsalvamaneuver，深吸气后屏气）以及其他可以增加腹内压的动作可加重这些症状。CT上，Winslow孔疝的表现可能会与十二指肠旁疝类似。但是，Winslow孔疝更表浅，且位于脊柱的右侧，肝门后方，而十二指肠旁疝位于深部，脊柱左侧，肠系膜下动脉后方。Winslow孔疝的治疗方法为复原嵌顿部分肠管，如有肠管缺血坏死，则需要肠管切除和吻合术。术后约5%的病例可发生吻合口瘘，可导致腹盆腔脓肿形成。早期可能无表现，直到产生局部和（或）系统性的感染症状。经口和静脉对比剂CT检查有助于发现吻合口瘘。

案例三：空肠套叠与急性阑尾炎

回肠结肠型肠套叠误诊为急性阑尾炎已有报道，但空肠套叠误诊为急性阑尾炎的较少，下面1例是杰格斯综合征中的空肠套叠误诊为急性阑尾炎的病例。患者女，12岁，以急性腹痛和呕吐为主要症状就诊。实验室检查发现白细胞计数22×L，临床拟诊为急性阑尾炎，行腹部超声等检查，所见如下图。图1腹部长轴二维超声图像显示一肾形肿物，中心高回声，外周低回声，呈「假肾征」图2腹部横断面二维超声图像显示低回声和高回声相间的同轴心环状肿物，呈「靶环征」图3腹部增强CT示肠管套叠征象，其内可见肠系膜（箭头）根据影像学检查结果，诊断为肠套叠。然而，剖腹探查后并未发现可导致白细胞升高的肠坏死等征象。套叠肠管内发现多处空肠息肉，病理结果提示为错构瘤。作者回顾患者体格检查资料，发现其上下唇均见黑色素沉着病灶，同时数个手指远节指骨皮肤也可见色素沉着。患者母亲也有与之相似的黑色素沉着病灶。基于这些表现，患者诊断为杰格斯综合征（Peutz-Jegherssyndrome，PJS）。杰格斯综合征是一种常染色体显性遗传病，发生率约为1/～1/，其病因为STK11基因突变。杰格斯综合征表现为遗传性息肉病综合征，以黏膜与皮肤的色素沉着和错构性息肉为特征。黏膜与皮肤的色素沉着最常发生在唇部、颊粘膜、眼睛和手指等部位。错构性息肉可发生在胃肠道的任何部位，但最常出现在空肠，其次是回肠和十二指肠。错构性息肉通常可在患者10岁前诱发外科急症，如肠套叠、肠梗阻和出血等。JS患者可反复出现肠套叠，同时罹患肠道或肠外肿瘤的风险大大增加，最常发生的恶性肿瘤为结肠直肠癌。PJS患者肠腔内息肉相关性并发症通常出现在儿童时期，而恶性肿瘤则多发生在成年后。常规内窥镜检查加息肉摘除术可降低儿童因肠套叠而行外科手术切除肠管的几率，也是成人早期发现和诊断癌症的重要方法。

案例四：结肠乳突状腺瘤伴恶变并肠系膜囊肿

f,65岁,腹部不适两月余,按腹痛治疗,有所好转,间断低热,最近腹泻病史.,现扪及腹部包块yuhg发言：结肠癌,肝内囊肿可能性大libingct发言：结肠癌,肝内多发转移。右侧巢囊肿。清风照影来发言：右侧结肠管壁增厚，管腔变小，考虑结肠癌。肝内多个低密度影，边缘锐利，密度均匀考虑肝囊肿。右侧附件区可见囊性低密度影，考虑卵巢囊肿守望可可西里发言：老爱克斯新网客发言：右下腹部包块回盲部肠管肠壁增厚边缘毛造,肠腔无明显狭窄,其内侧可见液性区,直达右侧子宫旁,周围未见肿大淋巴结,我看肠结核不能除外.悟空发言：首先考虑炎性病灶，结核？阿米巴？可行be检查或结合粪便等实验室检查。王守平发言：结合临床首先考虑肠结核,阑尾周围慢性化脓性炎症不排除guzhongliangddd发言：首先考虑结肠癌伴肝内转移。求知若渴发言：结果：手术病理结果:结肠乳突状腺瘤伴恶变.肠系膜囊肿而非卵巢囊肿，肝脏上系囊肿,而非转移

案例五：十二指肠破裂并出血

男，14岁，腹部外伤2小时，b超探查阴性，腹腔穿刺抽出不凝固血液。光影★笑子发言：1.十二指肠降部走行区血肿，不排除肠管周围血管损伤所致。2.腹腔积血。快乐流星发言：肝肾隐窝见积液影,右侧实质性脏器无明显异常,说明空腔脏器有可能破裂.我考虑,腹膜后血肿,腹腔积血结果：手术:十二指肠出血并破裂。术中见十二指肠内血肿并降部破裂，腹腔积血。

案例六：结肠（脾区）腺癌

男，66岁，腹泻、腹痛8月余xyr发言：畸胎瘤听蝉观竹发言：结肠癌不全性肠梗阻hhcckk发言：老爱克斯新网客发言：结肠脾曲内可见软组织块影,周围肠壁正常,升结肠横结肠扩张,1慢性肠套叠(结结型)2建议镜检除外结肠脾曲占位.chmb发言：结肠脾曲占位，可见套圈整，肠壁增厚且较规则，病史较长，考虑结肠间质瘤合并肠套叠结果：病理结果是：结肠（脾区）腺癌