56岁，男性。既往结节病和骨髓瘤病史，采用来那度胺和地塞米松治疗；肺栓塞病史，并接受长期抗凝治疗。

本次因为左眼疼痛和复视，进行了MRI检查。MRI发现左侧眶内视神经强化，鉴别诊断包括浆细胞瘤、感染以及炎性假瘤。CSF没有发现特异性，培养阴性。

经验性给予大剂量甲强和伏立康唑治疗，症状显著改善。随后给予环磷酰胺和自体骨髓移植。

骨髓移植7天后眼睛疼痛复发，头MRI显示左侧海绵窦顶部强化。一周后患者的视力急剧下降，仅光感。复查面部和眶MRI显示左侧颈内动脉床突上段狭窄。

为了开颅颅内病变活检，暂停了低分子肝素治疗。等待住院期间，患者突发失语和右侧偏瘫。立即送到急诊室，NIHSS为6分。平扫CT和CTA检查，未见脑缺血性改变，CTA显示见下图。图a显示左侧MCA充盈良好，图b显示左侧MCA远端较右侧稍微强化。

血管重建后显示左侧颈动脉完全闭塞（下图a）。因为患者48h内使用过肝素以及颅内占位性病变，故未进行静脉溶栓治疗。此时血小板计数为91。发病3h行DSA检查显示左侧颈内动脉海绵窦段闭塞（下图b），导管难以通过血栓的部位，怀疑为比较坚固的栓子。

采用支架取栓，血流短暂恢复后再次闭塞，随后释放支架。手术中再次造影，显示闭塞段有血流，狭窄70%（下图a和b）。取出的组织送病理，并重启抗凝治疗，第二天改为双联抗血小板治疗。

手术后语言改善，但是遗留左侧颅神经麻痹、右侧面部无力和右侧偏瘫。

取出的组织经组织病理分析为接合菌(Zygomycetesspecies)。住院后复查头CT显示蝶窦内粘膜强化，并取病理，确认为毛霉菌。

最终，作者认为该患者卒中的原因为霉菌感染侵入血管壁。栓子来源于颅内占位性病变对血管的压迫以及侵入海绵窦所致，患者缓慢进展的左侧颅神经麻痹和左侧单眼视力丧失也支持这种解释。作者认为心脏瓣膜霉菌感染性栓子的可能性不大，因为超声心动图和血培养阴性。

文献出处：

NeurocritCare.Apr;24(2):-72.doi:10./s---x.MucorThrombus.