文

舍文

在一次学术论坛上，已经当了24年儿科医院车大钿教授，为听众讲了几个患上重症肺炎孩子的故事。

第一个孩子是个1岁的女孩，医院时已经出现典型的呼吸道感染状况，发烧10天，咳嗽一周。医生让孩子做了检查，孩子肺部已经有了明显的病变，各种指标说明，孩子肺部已经严重感染。更加让人揪心的是，孩子感染的细菌是多重耐药的肺炎链球菌，也就是说，普通的抗生素无法“制服”这种细菌。

车大钿医生团队为孩子用上了一种名为利奈唑胺的抗生素，这种抗生素是抗生素庞大家族中最“厉害”的一款，普通患者根本接触不到这种药物，如果用到这种药物，说明患者病情已经非常危重，随时有生命危险。“这个孩子吃了很多苦，但是很幸运，37天的顶级抗生素治疗以后，救回来了。”

第二个小病人，得的是流感。每年的春秋季节，都是流感高发期，孩子和老人是流感的易感人群。这个孩子一开始感染的是甲型流感病毒，后来肺部出现了链球菌，医生给孩子用了硫酸奥司他韦和利奈唑胺。“这两种药都很贵，治疗费用很高，也很幸运，孩子最后治疗好了。”车大钿医生说。

第三个孩子就没有那么幸运，孩子在感染肺炎链球菌后，并发了化脓性脑膜炎。虽然经过治疗挽回了生命，但留下了严重的后遗症。

尽管像上面这样危重的病人并不常见，但引起上面三个小朋友生病的原因——肺炎链球菌感染，却是儿童在日常生活中非常容易接触到的病菌，如果孩子抵抗力比较弱，那么就会引发疾病。

肺炎球菌只会引起肺炎吗？并不是。这种细菌还可以感染血液导致败血症、感染脑部导致脑膜炎，也可以感染耳道及鼻窦部导致中耳炎、鼻窦炎。

细菌感染、病毒感染，是儿童最常见的疾病，用肺炎球菌感染作为例子，是因为肺炎链球菌非常凶险，它被称为孩子身边的“隐形杀手”，是导致儿童重症肺炎的首要病原，而重症肺炎是一种非常严重的疾病，是导致5岁以下儿童死亡的重要原因之一。

据WHO工作组估计，我国5岁以下儿童感染肺炎球菌性疾病的人数位列全球第二，仅次于印度。因肺炎球菌感染导致死亡的人数位列全球第6。国家卫生健康委员会年《中国妇幼卫生事业发展报告》显示，肺炎是中国5岁以下儿童主要死因中的第二位。

健康儿童也会携带这种细菌，携带率为27%~85%。如果你是一个健康的成年人，寄生在你鼻咽处的肺炎球菌，可以与你安然相处。但如果是免疫功能尚未健全的婴幼儿，肺炎球菌就很可能成为威胁其生命的“杀手”。

从上面这些数字可以看到，其实肺炎球菌就在我们生活的环境中，孩子很容易接触到，如果自己的抵抗力无法抵御这种细菌，就会得病。

提起抵抗力，很多家长的困惑也正在于此：为什么同一个教室里上课的孩子，别人家不生病，自己家的却三天两头得病？一会儿病毒感染，一会儿细菌感染……

车大钿教授解释说，从大的范围来说，儿童就是特别容易感染的人群，因为他们免疫系统没有发育完全。在儿童中间，有基础疾病的孩子是易感人群，比如说有先天性的心脏病的，有先天性肾病的，早产儿，都是高危人群。过敏的孩子，也容易出现免疫功能的紊乱，特别是细胞免疫功能的紊乱，他们特别容易感染病原体、病毒。“这些年中国儿童过敏的问题明显增加，也带来了更多的细菌和病毒感染。”

近几年，车大钿教授的团队还发现了新的易感人群——二孩家庭的孩子。“过去如果孩子感染细菌或者病毒，我们会嘱咐家长，让孩子待在家里，不要去公共场所，避免反复的交叉感染。现在很多家庭有两个孩子，大的感染了传给小的，小的又传给大的，因此他们也变成了易感人群。”

对于易感孩子，车大钿教授的建议是，如果可以采用疫苗预防的疾病，家长一定要重视预防。

车大钿教授说，宝宝出生后最早的免疫力来自母体，然后是通过母乳获得免疫力，在3—5个月后，来自母体的免疫力下降至最低点。但孩子自身的免疫力，要在6—8岁的时候，才达到成人的百分之六七十。因此，孩子3个月后到6岁之间，可以看做免疫力的“空窗期”，细菌和病毒感染特别容易在这个时期给孩子带来比较大的伤害。

车大钿教授医院一份积累十年的数据，在患肺炎儿童的年龄分布上，5岁以下孩子占整个患肺炎儿童的50%，这些肺炎不光是肺炎球菌引起的，还有其他一些病毒和病原体。“这是一个人免疫发育的正常过程。特别是2岁以下的孩子，是受到肺炎球菌和其他细菌侵害风险最大的时期，这个年龄段特别需要当心。”

肺炎球菌感染等疾病，是可以通过注射疫苗来预防的，除了注射疫苗，避免细菌感染，还要靠日常的生活习惯。车大钿教授说，对于体弱、抵抗力比较差的孩子，家长要少带孩子到人多的公共场所，要做好手的清洁，另外，日光浴、水浴都可以辅助孩子免疫力的发育。

对于抵抗力低的孩子，车大钿教授还提醒，孩子患病后家长要注意观察，医院寻求医生的帮助。最近几年，车大钿发现家长们新的“动向”——也许是受到网上“发烧不用打针吃药”之类帖子的影响，一些家长对孩子患病并不太重视，依靠网上的信息或者自己的经验判断病情，有时会延误了孩子的治疗时机。

“像细菌性肺炎，家长是很难判断的，家长不知道孩子病情到了什么样的程度。所以我们建议家长要让专业的医生来判断病情和给出治疗方案。比如肺炎和感冒的区别，通常家长就不太容易辨别，一般来说，如果孩子鼻翼扇动，唇周发绀，说明有缺氧症状，很可能是肺炎。但也有症状不典型的孩子，有的孩子甚至都不发烧，如果家长忽略了，治疗不及时是很危险的。”

1.肺炎球菌通过飞沫传播，传播源很难控制。

2.2岁以下的孩子是易感肺炎球菌的群体，75%的侵袭性肺炎发生在2岁以下儿童中。

3.肺炎球菌感染可以导致肺炎、脑膜炎、中耳炎、鼻窦炎等疾病。

4.疫苗是预防肺炎球菌感染最有效的方式，上海市民可以在社区卫生服务中心接受肺炎球菌疫苗的接种。

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