随着儿童保健和体检的普及，经常有家长来问，孩子查体发现了巨细胞病毒感染，怎么办？比如这例，不仅孩子尿里巨细胞病毒定量是阳性的，妈妈乳汁里巨细胞病毒定量也是阳性的。妈妈异常焦虑，问题如炮弹一样连发而至：怎么会这样？该如何治疗？如何抑制病毒？是不是被我传染的？是不是必须断奶了？还是要巴氏消毒后再喂？母亲乳汁里的病毒怎么才能转阴？

图一孩子尿液里的巨细胞病毒定量

图二母亲乳汁里的巨细胞病毒

要回答上面的问题，我们首先要搞清楚一些基本事实。

事实一：巨细胞病毒感染非常~非常常见，常见到什么程度呢，40%-%成年人曾经感染过巨细胞病毒。发展中国家的大多数儿童在3岁前感染过，而发达国家(比如美国或英国)中，60%-80%的孩子在成年前感染过巨细胞病毒。

事实二：巨细胞感染的严重程度和免疫功能是否健全密切相关，健康的儿童和青少年感染巨细胞病毒后大多没有症状，只有约十分之一的孩子是有症状的，最常见的表现是发热，乏力，咽炎，颈部淋巴结肿大，肝炎等。抽血化验可以发现血小板减少，转氨酶升高等。

事实三：免疫功能正常并且没有症状的孩子是不需要治疗的。

事实四：母乳喂养的确切益处超过从感染母亲处获得巨细胞病毒的微小风险，除非母亲有HIV感染。

此时，我们就可以回答这位焦虑妈妈的问题了：

孩子很可能是被母亲传染的，没有症状的巨细胞病毒感染无需治疗，可以继续给足月出生的健康孩子进行母乳喂养，无需断奶，等待巨细胞病毒感染自愈就可以了。

那么，巨细胞病毒是如何传染的呢？主要传播途径如下：

（1）母婴垂直传播：宫内感染或分娩时感染。

（2）产后早期感染：经母乳喂养，输血等传播。

（3）生活密切接触传播：巨细胞病毒可以在家庭成员之间传播。

（4）性传播：巨细胞病毒可经宫颈阴道分泌物和精液排出。

（5）血液传播，器官移植传播等。

由于感染的后果与机体的免疫力密切相关，所以免疫功能不健全的胎儿和新生儿感染后可能会有严重后果。而孕期原发性感染传播给胎儿的风险远远高于复发性感染，所以，孕妇需要避免在妊娠期初次感染巨细胞病毒。推荐未感染过巨细胞病毒的孕妇采取下列措施来预防感染：

1.在整个妊娠期坚持良好的个人卫生习惯，尤其是在接触幼儿的尿布或口鼻分泌物后使用肥皂和水洗手，仔细清洗至少15-20秒。

2.避免亲吻6岁以下孩子的嘴或脸颊，可亲吻头部或者给他们一个拥抱。

3.不要与幼儿分享食物、饮料或口腔用具(如叉、勺、牙刷、安抚奶嘴)。

4.清洁玩具、桌面以及儿童尿液或唾液可能接触的其他表面。

5.如果性伴侣已确诊有巨细胞病毒感染，那么在疾病传染期(此时存在活性病毒从唾液、精液等体液中排出)应避免与之亲密接触。

什么情况下需要治疗？

1.有症状的先天性巨细胞病毒感染需要治疗。

2.有严重巨细胞病毒性疾病的早产儿或极低体重早产儿（出生体重小于g）。

3.免疫功能受损的活动性巨细胞病毒感染的患儿，比如造血干细胞移植或实体器官移植的孩子，合并HIV感染的孩子，严重联合免疫缺陷病的孩子等。

巨细胞病毒感染的一线抗病毒治疗方案是更昔洛韦或者缬更昔洛韦，后者尚未在国内上市。更昔洛韦的副作用包括骨髓抑制，主要表现为白细胞减少，中性粒细胞减少，贫血或血小板减少。

总之，对于免疫功能正常又毫无症状的孩子，即使查出巨细胞病毒感染，也无需干预，无需治疗。每当这个时候，我都会想，是不是如果这些孩子当初没有查巨细胞病毒，家长就会少些焦虑，少些恐惧。

参考文献：

UpToDate临床顾问：儿童巨细胞病毒感染概述。

UpToDate临床顾问：先天性巨细胞病毒感染的治疗和结局。

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