从全世界的第一针到中国内地第一针，这支目前世界上第一个也是唯一的一个能够有效预防癌症的疫苗迟到了11年。而在这11年背后，是宫颈癌已经成为中国女性第二高发癌症，中国发病率位居全球第二、发病人数占全球28%的残酷现实。

现在HPV疫苗已经上市，但仍有不少女性朋友心存疑虑：“HPV疫苗，真的有必要打吗？”此外，除了宫颈癌，我们又要如何在日常生活中正面妇科疾病，关怀女性健康呢？

首先，我们不妨先来了解一下，何为宫颈癌？

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认识宫颈癌

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，在某些发展中国家甚至位居首位。每年超过26万的妇女死于宫颈癌，主要分布在低、中收入国家。中国每年新发病例达13.15万,宫颈癌死亡人数每年约5.3万,约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%。

宫颈癌变不同时期示意图

下面让我们一起揭开宫颈癌神秘的面纱：

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宫颈癌是什么？

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

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宫颈癌的病因：

??病毒感染。感染高危型HPV病毒（如16和18型）和HSV2病毒是宫颈癌的主要原因。

??“性”相关因素。比如初婚年龄太低、生育次数过多、拥有多个性伴侣、多次人工流产、不注意私处卫生等等。

??基因突变。

??其他生物学因素。比如阴道菌群改变，此外，沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

??其他行为因素。比如吸烟，或者接触化学或物理致癌因素。

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宫颈癌的常见症状：

阴道流血

早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。

阴道排液

多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

晚期症状

根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

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宫颈癌的治疗措施：

宫颈癌现有的治疗措施主要有手术治疗，放疗和药物治疗。其中药物治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

手术治疗

目前，手术治疗是宫颈癌主要的治疗方法之一。除了传统手术，近几年有了激光手术、低温手术等创新。

手术治疗的优点是不用考虑癌细胞的增殖状态和对治疗的敏感程度，直接摘除病变组织。但手术治疗无法清除看不见的病灶，容易复发，这也是它最大的弊端。

放疗

宫颈癌主要采用的是内部放射治疗的放疗方法。放疗副作用明显，比如阴道失去弹性，不孕不育等。

化疗

化疗是使用药物破坏癌细胞，通常是通过阻止癌细胞生长、分裂和产生更多的细胞，但同时会造成脱发、恶心等明显的副作用。

靶向治疗

靶向治疗是针对癌症的特定基因、蛋白质或有助于癌症生长和生存的组织环境的治疗，可以阻止癌细胞的生长和扩散，同时限制对健康细胞的损害。其缺点是靶向药物的开发费时费力，靶向药物价格偏高。

免疫治疗

免疫疗法也称为生物疗法，旨在增强人体抵抗癌症的自然防御能力，它利用人体或实验室制造的材料来改善和恢复免疫系统的功能。免疫疗法针对性强，只会对癌细胞造成伤害，一般不会损伤正常细胞。

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怎么预防宫颈癌？

接种预防性的宫颈癌疫苗。高危HPV感染是宫颈癌的重要原因，因此在合适的年龄接种相关疫苗可以有效预防宫颈癌。

重视性卫生，洁身自好。应当避免有多个性伴侣的性滥交行为，同时要注意生殖器的卫生，比如女性丈夫要清理包皮垢，以免引起女性反复炎症等。

优生优育，晚婚晚育。研究表明，过早结婚生子和多次产子会增加患宫颈癌的几率。

定期体检。定期体检是防治癌症的重要举措，可以早日发现癌前病变。尤其对是有宫颈癌家族史的女性，定期体检尤为重要。

避免接触致癌因素。比如高强度放射线，黄曲霉素等

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浅谈HPV

HPV全称人乳头瘤病毒，是一组主要侵犯人体皮肤黏膜的DNA病毒，隶属乳头瘤病毒家族。HPV可以引起生殖器疣、皮肤疣、乳头状瘤和宫颈癌等，其中90%以上的宫颈癌与HPV感染有关。

HPV的分型

HPV不是一种病毒，而是由许多不同亚型的病毒组成。并非所有的HPV都是引起癌症的罪魁祸首。根据感染后引起病症的严重程度，HPV被划分为低危型与高危型。

低危型

低危型（HPV1、5、6、11等）可引起生殖器官表面出现肉质生长物，被称为“疣”，或者因感染造成炎症。

高危型

高危型（HPV16、18、31、33、45等）可引起与致癌作用有关的细胞无限增殖和转化，并与宫颈癌或其他肛门生殖器癌和口咽部癌的发生有关。

接触高危型HPV可能的后果

共有14种HPV类型被列为“高风险”，目前已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，两种风险最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可导致约70%的宫颈癌病例。

HPV感染在女性中较为普遍，有数据显示，在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染。若感染的是高危型HPV，则有可能进展为高度的宫颈病变甚至发展成为宫颈癌。

因此，对于女性来说，预防HPV的感染尤为重要。要预防，就要了解HPV的感染途径。

HPV主要的五种感染途径

性传播途径：这是HPV的主要传播途径。每个性活跃的女性都存在较高的感染致癌性HPV的风险。

密切接触：与HPV病毒确诊或高度疑似病例有直接居住生活在一起，可能导致感染HPV。

间接接触：接触感染者的衣物、生活用品、用具之后，再接触生殖器官，可能导致间接感染HPV病毒。比如手接触了带有HPV的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官而造成感染；生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品，也有可能被感染。

医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不当，可能造成自身感染或患者的感染；

母婴传播：婴儿通过孕妇产道的密切接触，会造成婴儿感染HPV病毒。

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浅谈HPV疫苗

HPV虽然可怕，但值得庆幸的一点是，可以预防HPV感染的疫苗已经在我国上市，并能防控大部分HPV感染引起的宫颈癌。在接种HPV疫苗的大趋势下，你是否真的了解HPV疫苗呢？

（预防性）HPV疫苗的作用原理：

HPV预防性疫苗中含有病毒的L1壳蛋白，这种蛋白并不具有致病性，但可以诱发机体产生高滴度的血清中和性抗体，从而对HPV病毒产生免疫力。当HPV病毒进入人体时，由疫苗诱导产生的抗体便可协助机体消灭病毒。

HPV疫苗的“价”是什么？

“价”代表了疫苗可预防的病毒种类数，“价”数越多，可以预防的HPV类型就越多，保护也就越全面。

根据疫苗覆盖的病毒亚型的种类多少，目前HPV疫苗可分为2价、4价和9价。

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2价HPV疫苗：适用于9~45岁女性，可预防高危病毒HPV16以及HPV18。据统计，中国人群中84.5%的宫颈癌由这两种引起。2价疫苗可防控约70%的宫颈癌。

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4价HPV疫苗：适用于20~45岁女性和男性，除了高危病毒HPV16与HPV18，还可以覆盖到较低危的HPV6和HPV11亚型。HPV6与HPV11并不会导致宫颈癌，主要导致生殖道尖锐湿疣等病变。因此，除了防控70%的宫颈癌以外，4价疫苗还可以防控HPV6、HPV11引起的90%生殖器官尖锐湿疣。

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9价HPV疫苗：适用于16~26岁女性和男性。可预防高危病毒HPV16、18、31、33、45、52、58以及低危病毒HPV6、HPV11。可以预防90%宫颈癌与90%尖锐湿疣的发生。

2价、4价、9价的HPV疫苗，公众如何选择？

你是否认为，疫苗预防宫颈癌的效果9价＞4价＞2价，价数越多越好？

但事实并非如此。WHO《HPV疫苗立场文件》认为，3种HPV疫苗在预防宫颈癌方面具有相似的效力。从公共卫生角度来看，2价、4价和9价HPV疫苗的免疫原性、预防宫颈癌的效力和效果具有可比性。

这是因为HPV16、18的持续感染是导致宫颈癌发生的主要型别，而3种HPV疫苗均可有效预防HPV16、18持续感染造成的病变。

基于HPV疫苗的产能情况，在中国市场上，2价与4价HPV疫苗供货充足，但9价HPV疫苗“一针难求”，而公众在等待9价HPV疫苗的过程中，可能会错过最佳接种年龄。

从我国市场现状出发，公众应该“预约到几价打几价”，而不是“想打几价约几价”。适龄人群应及早接种，才能做到及早保护，减少被高危HPV病毒感染的几率。

男性也可以接种疫苗吗？

根据临床试验的资料，HPV疫苗能够有效地预防HPV6和HPV11这两个会导致尖锐湿疣的病毒型号。因此，除了2价疫苗外，4价疫苗和9价疫苗（可防控HPV6、HPV11）均对男性有保护作用，可有效地预防男性尖锐湿疣和癌前状态，减少阴茎癌和肛门癌等的发生风险。

此外，从双向保护的角度出发，不少权威部门建议男孩也接种HPV疫苗。在女孩接种HPV疫苗比例不足的情况下，有一定比例的男孩接种会大大增加人群预防效果。

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浅谈妇科疾病与预防

除了宫颈癌和尖锐湿疣外，还有许多种困扰女性的妇科疾病。妇科疾病即是女性生殖系统的疾病，是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，导致一些女性疾病缠身，久治不愈，给正常的生活、工作带来极大的不便。在日常生活中，女性应形成良好的生活习惯，预防妇科病的发生。

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妇科疾病的分类

妇科疾病主要分为妇科炎症、人工流产、性病、月经不调、不孕不育、妇科整形、妇科肿瘤等7大类别。

而按照疾病发生部位又包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。

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妇科疾病预防

预防妇科疾病，要注意：

1

私处的清洁要重视

私处的清洁工作是不容忽视的，一定要养成良好的卫生习惯，注意不要用碱性强的肥皂洗浴、洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。

2

安全规律的性生活

预防妇科病要坚持专一、规律的性生活。有一部分的妇科疾病是由于不安全的性生活引起。性生活可以缓解压力、放松心情，但是如果不注意卫生、事后不及时清洗或者乱性的话，妇科疾病很容易找上门。

3

避免意外怀孕

避免意外妊娠也可以避免妇科疾病的产生，有些女性去一些小诊医院做人流手术，容易发生盆腔炎症、穿孔、药流不全、人流不全等等，会直接影响到以后生育。要学会爱护自己，增强自我保护意识。

4

内裤清洗及穿着得当

女性的内裤卫生也是比较重要的一件事情，如果内裤不卫生的话私处容易受感染，引起各种炎症。新买的内裤一定要清洗后再穿，并且平时所穿的内裤不能太紧，因为女性的阴道、尿道、肛门这些私密部位与内裤密切接触，如果内裤穿太紧与私密部位产生摩擦，很容易让肛门的污垢细菌感染到阴道和尿道，细菌进入阴道大量繁殖就会引起妇科疾病。同时也不能穿颜色太深的内裤，最好选择棉质的内裤。

5

良好的饮食起居

在饮食方面，既要保持营养，又要注意不要过食油腻、刺激等食物，另外还要注意休息，别熬夜，要早睡早起，心理因素对于妇科病的影响也比较大，保持良好心态，可以有利于身体的健康。

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谣言QA

Q1:

束腹带可以帮助瘦腰塑形。

A1

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Answer

不正确。首先，长期的使用束腹带会阻碍腹部以下的血液循环，引起下腹不适。其次束腹带还会影响肺部的自然张合，导致机体供氧不足，出现头痛、眼花、呼吸不畅等不适。再次，束腹带还会影响肠管的正常蠕动，进而影响消化功能。最重要的束腹带会因腹压增加而使子宫脱垂、尿失禁等风险增加。

Q2:

宫颈糜烂是很严重的妇科病，需要手术治疗。

A2

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Answer

不正确。宫颈糜烂只是一种外在表现，多数就是生理性的，只有少数是病理性的。生理性的本质上多数是雌激素水平高引起的，生育期雌激素水平高，表现为宫颈糜烂，绝经后雌激素水平下降宫颈也就光滑了，就像长几个“青春痘”，不用治疗。另外一部分病理性的可能为分娩后宫颈裂伤引起的，仅仅少数可能为宫颈炎症、宫颈内瘤变甚至宫颈癌引起的类似表现，这种情况下就需要接受治疗了。

宫颈糜烂引起重视主要与很多人认为宫颈糜烂与宫颈癌有关(两者都可引起接触性出血，且外观有时相像)，再加上少数医生因为经济利益驱使大势吹嘘误导所致，使得妇女的心理压力太大了，变成“心病”，实际两者没有必然的联系，真正预防和早期发现宫颈癌主要依靠定期查TCT（液基薄层细胞检测）和HPV。

Q3:

一旦感染HPV就会得宫颈癌。

A3

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Answer

不正确。首先一次性的感染并不会得宫颈癌，只有持续的感染才有可能发展为宫颈癌。此外，HPV病毒是拥有多个基因型的病毒大家族，其中HPV16和18型的感染率最高，占70%以上HPV感染转变为宫颈癌还有一些高危因素比如：过早的性行为、过多的性伴侣、吸烟、人工流产史、免疫力低下等。

Q4:

接种了HPV疫苗就不会再感染了，以后也不用做宫颈癌筛查了。

A4

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Answer

绝对不是。接种HPV疫苗后降低了宫颈癌和癌前病变，目前的二价、四价及九价疫苗，没有一种可以预防所有可能导致宫颈癌的HPV类型，21岁至29岁接种疫苗的女性仍应每三年筛查一次。30岁至65岁的女性也应该每五年检查HPV。65岁以上的女性应与医生讨论其个人筛查的需要。

文案：洪叶、蔡唐佳

排版：郭靖

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