正文：季节交替，天气变化、饮食及感染等因素使得很多婴幼儿出现呕吐、腹泻和发烧等消化系统症状。吃药怕影响宝贝健康，不吃药又担心呕吐和腹泻影响孩子生长发育。到底是哪些原因作怪，引起孩子腹泻？家长应该用什么样的态度来面对孩子腹泻呢？在本期“最TOP儿童十大常见健康问题家庭指导”医院系列讲座中，小儿内科行政副主任、儿童感染专科主任张庆立就为种种家长正在或即将遇到的儿童呕吐和腹泻常见问题，进行了解答。

Q：什么样的大便是“健康的”？

A：对于母乳喂养的孩子，大便较软，次数较多，没有臭味。人工喂养的孩子，其大便比较干，次数较少，有臭味，这是源于蛋白质分解的产物。若是混合喂养的孩子，即又吃母乳又吃牛乳，一般颜色稍微深一些，一天一次左右，性状介于母乳喂养和牛乳喂养之间。加了辅食以后，孩子大便的外观应跟成人较相似。

Q：什么是小儿腹泻？

A：一旦孩子的大便次数增多，或性状改变，如变稀、变成水样，就是腹泻。婴幼儿腹泻是我国儿童最常见的疾病之一，也是最多见的引起营养不良的一个原因，以6个月到两岁之内的孩子发病最多。其原因有很多，主要包括：

第一，消化系统发育不完善，消化酶少且活力低。但孩子代谢旺盛，吃得又比较多，所以易发生腹泻。第二，生长发育快。0—1岁是人生发育最快的一段时间，需要摄入更多食物，但胃肠道不完善，负担比较重，就易腹泻。第三，人工喂养。母乳中含有很多免疫物质，牛乳则没有，因此人工喂养的孩子更易腹泻。第四，肠道菌群失调，感染病毒或细菌后，或感冒发烧、出现泌尿系统感染、使用抗生素，都可能导致肠道菌群失调，造成腹泻。第五，肠道内感染，如夏天多见细菌感染，秋冬季的腹泻有80%是病毒引起的。第六，喂养不当，突然吃多了，或突然改变食物，过早喂淀粉等。一般三四个月的孩子不应喂淀粉食物；大人吃饭时，也不要喂不适合孩子的食物，以免腹泻。第七，过敏性体质婴幼儿易腹泻，这种情况越来越多。第八，乳糖不耐受，这包括先天、后天两种，后天多是病毒感染造成乳糖酶缺乏。第九，气侯因素，如突然降温、腹部着凉。夏天和秋冬都是容易拉肚子的时候。天热，孩子消耗大，需要的量又多，但消化液分泌少。天冷时，腹部受凉、肠蠕动增加，也会腹泻。

Q：腹泻多久能好？

A：大部分儿童是急性腹泻，在两周内即可痊愈。有一种迁延性腹泻，会持续两周到两个月。两个月以上的是慢性腹泻。

Q：儿童腹泻有哪些表现？

A：儿童腹泻分轻型、重型，我在出门诊时见的多是轻型，表现为大便次数增加，吃饭不好，一拉肚子就食欲不振，小婴儿会吐奶溢奶。

重型腹泻会导致脱水，可能危及性命。判断是否有脱水，一看孩子的尿，这是最典型的表现。若尿量、次数与平常一样多，证明没有问题。二看孩子哭时有没有眼泪，若平时有眼泪，现在没了，也可能是脱水，医院检查。

Q：腹泻时，要给孩子喂食吗？

A：只要吐得不严重，无需禁食禁水。但吃的东西有讲究，不能吃生冷油腻食物，而要吃容易消化的。本来吃牛乳的，腹泻厉害时，可以换成低致敏奶粉，或把奶冲得稀一点。喝奶喝水时，都要少量多次，先喝一口，不吐再喝两三口，奶要由稀到稠由，由少到多。

Q：儿童腹泻可以用哪些药物？

A：首先，可以补充一些益生菌，恢复肠道微生态。其次，可以用肠黏膜保护剂，主要作用是在肠道内形成屏障，吸附病原体，阻止其进一步攻击肠道。

这两类药物使用很有讲究。如益生菌是活性的，冲泡时水温要低于40摄氏度，不然就全部烫死了，且多数需要放在冰箱内保存。冲泡肠黏膜保护剂时，必须加足50毫升水，才能均匀地稀释药物。水太多，胃里面都是水，药物挂不住。水太少，药物又不能充分溶解。此外，服这两类药，前后半小时都不要大量喝水或喝奶。

Q：腹泻持续半个月以上，可以继续用益生菌吗？

A：可以继续使用。若孩子是吃奶粉的，还可以换一种奶粉，以观察是否和婴儿体质有关。

Q：儿童腹泻要输液或吃抗生素吗？

A：大部分儿童腹泻不用输液，抗生素要视情况而定。轻型腹泻，在家喝点白开水就行；重一些的，也可以喝一点口服补液盐。口服补液盐内有糖、盐和各种电解质。只有少部分拉得厉害，又喝不进补液盐的，才需静脉注射。

此外，大部分儿童腹泻属于病毒感染，用抗生素没有意义。如果孩子拉出来的东西有鼻涕样、血样物质，说明是细菌感染，则要用抗生素，且要用足量和足够时间。

Q：儿童腹泻要用止泻药吗？

A：不论哪种腹泻，用止泻药后，肠道内毒素会积蓄、排不出去，反倒坏事。如果孩子是乳糖不耐受、过敏性体质，用止泻药则不对症，治标不治本。因此，不提倡给儿童用止泻药。针对这些腹泻时间长的孩子，应该强调母乳喂养；若是人工喂养，应调整饮食，换一个低致敏的奶粉，且奶冲得稀一点。

Q：怎样预防儿童腹泻？

A：首先，添加辅食一定要合适，即从少量到多量，从一种到两种。

其次，对于生理性腹泻的孩子，即有乳糖不耐受或过敏性体质者，要看拉的次数，尤其是6个月以内的孩子，生长发育好，很有精神，可以不用管它。随着年龄增长，腹泻会逐步改善。

再次，要养成良好的卫生习惯。孩子用的奶瓶、奶嘴、玩具，一定要及时消毒。父母和其他照顾孩子的人，要勤洗手，注意自身健康。

最后，注意气候变化，室内勤通风，每天通风一到两次，每次半个小时。还要提醒的是，大人腹泻，很可能会传染给孩子，尤其是大人有轮状病毒感染或痢疾，应该要求其与孩子隔离。

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