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　　社区获得性肺炎（CAP）的病原体往往不够明确，但肺炎链球菌和“非典型”肺炎支原体和肺炎衣原体可能是主要病原体。在CAP的住院病人中，肺炎链球菌是最常见的病原体，军团菌，并不常见，其他细菌病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌及少量其他革兰阴性杆菌和口腔厌氧菌。

抗菌药物选择

　　一般门诊病人，可选择口服抗生素（红霉素，阿奇霉素和克拉霉素）或多西环素。肺炎链球菌可能对大环内酯类和强力霉素耐药，特别是当他们对青霉素耐药时。对老年或复合疾病患者，喹诺酮类可能是更好的选择。喹诺酮具有良好的抗肺炎球菌的活性，如左氧氟沙星或莫西沙星一般用于成年人的合并症或之前90天期间使用抗生素无效。在全国范围内，耐喹诺酮类药物肺炎球菌不足1%，但在一些中心城市这一比例更高。

　　CAP住院患者，建议等待培养结果使用β-内酰胺（如头孢曲松或头孢噻肟）加上一种大环内酯（红霉素，阿奇霉素和克拉霉素），或对肺炎链球菌具有良好活性的喹诺酮类药物（左氧氟沙星和莫西沙星）。一旦怀疑是肺炎，可以添加使用甲硝唑或克林霉素。莫西沙星或氨苄西林/舒巴坦也有抗厌氧菌作用，是合理的替代方案。

　　在没有多重耐药危险因素存在时，医院获得性肺炎可能限于一种抗生素，如头孢曲松，喹诺酮，氨苄西林/舒巴坦，或碳青霉烯。有严重疾病或在ICU的患者，可选择抗假单胞菌活性药物如哌拉西林/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南，结合任一氨基糖苷类（妥布霉素，庆大霉素或丁胺卡那霉素）或氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）。此外，因为MRSA在医院中非常常见应考虑使万古霉素和利奈唑胺。一些多重耐药医院获得性肺炎，如不动杆菌，可能对多粘菌素或替吉环素敏感（多粘菌素e）；一些不动杆菌菌株对舒巴坦也敏感。

泌尿生殖道感染 　　

　　泌尿道感染（UTI）----大部分单一膀胱炎是由大肠杆菌导致的。腐生葡萄球菌是第二常见的病原体，其余病例是由于变形杆菌等革兰氏阴性杆菌属造成的。氟喹诺酮类（尤其是环丙沙星）已成为治疗泌尿道感染最常用的抗生素。由于对成本效益问题和出现氟喹诺酮类耐药菌株的 　　在了解感染病原体之前，急性无并发症膀胱炎的妇女可以得到有效和廉价的治疗，选择为期3天口服复方新诺明。在超过15%至20%大肠杆菌的耐复方新诺明的流行地区，或有耐药危险因素的妇女中，可进行为期3天的氟喹诺酮（环丙沙星，诺氟沙星或氧氟沙星）或7天的呋喃妥因治疗。其他选择包括单剂量的磷霉素。对怀孕的妇女的尿路感染可以根据药敏试验结果，用呋喃妥因，阿莫西林或头孢菌素7天来治疗，但呋喃妥因不能在近分娩期或在分娩时使用，因为它可以引起新生儿的溶血性贫血。

　　急性肾盂肾炎常可以口服7天的氟喹诺酮进行治疗。

　　治疗后复发的复杂型尿路感染，发生在患者留置尿导管期间，医院或疗养院期间，往往是由耐药的革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌属的感染所致。氟喹诺酮类、口服阿莫西林/克拉维酸或口服三代头孢菌素如头孢泊肟，头孢地尼、头孢布烯或头孢克肟可用于治疗这种感染的门诊病人。复杂尿路感染的住院病人，建议使用第三代头孢菌素或氟喹诺酮或替卡西林钠/克拉维酸钾或哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南或美罗培南，必要时与氨基糖苷类抗生素如庆大霉素联合使用，尤其是在败血症患者中。

　　前列腺炎——急性细菌性前列腺炎发生的原因可能是肠道革兰氏阴性菌，特别是大肠杆菌和克雷伯菌属，或铜绿假单胞菌、肠球菌属。但细菌病原体往往是不确定的。有的病原体，如淋球菌，沙眼衣原体、解脲支原体可通过性传播。慢性细菌性前列腺炎，虽然常常是原发的，病原菌可能和急性细菌性前列腺炎相同，或是由金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌引起。慢性细菌性前列腺炎是中青年复发性尿路感染最常见的原因。

　　对不需要住院治疗的急性细菌性前列腺炎的病人可口服氟喹诺酮类（针对铜绿假单胞菌）。甲氧苄啶/磺胺甲恶唑可以作为一种替代选择。如果注射头孢曲松对治疗淋病有效，不再推荐使用氟喹诺酮。

　　对更严重的前列腺炎，可注射氟喹诺酮或第三代头孢菌素，无论是否联合氨基糖苷类均可。前列腺脓肿可能需要抽液便于抗菌治疗。慢性细菌性前列腺炎一般需要口服氟喹诺酮或甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗（4-12周）。

声明：医院感染控制







































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