细菌感染是烧伤患者的噩梦。传统的观念认为，烧伤后人体失去了皮肤屏障的保护，使得环境和医疗器械上的细菌大举入侵，再随着血液感染全身，最终恶化成败血症。烧伤是最常见的一种外伤，败血症也是导致严重外伤患者死亡的主要原因，据估计，严重烧伤患者若死亡，75%是死于败血症或感染并发症。

年7月，美国芝加哥大学的ZacharyM.Earley研究团队，提出了崭新的观点，认为肆虐在烧伤者们体内的细菌并非是外界的入侵者，而是体内平常与我们和平共处的肠道细菌，趁着宿主因烧伤而身体虚弱之时大举反叛，全面袭击的后果。

人体肠道中生活着数以亿计的微生物，正常情况下，这些微生物与宿主互惠共生，对于宿主的健康起着不可或缺的作用。这些微生物跟人类一样，有着许多的族群，有能导致疾病的有害菌，也有促进健康的有益菌，而肠道像是运作良好的城市，有害菌和有益菌维持一定的比例，与宿主和谐共生。对于这些细菌来说，肠壁是个难以穿越的围墙，有着良好的屏蔽性，许多紧密连接蛋白填补了任何可能让细菌突破的缝隙，避免细菌穿越肠壁进入人体。当肠道出现问题，肠道通透性增加，也就是肠漏之时，这些细菌就能穿越肠壁进入人体，那可就糟了，严重之时将也可能引起败血症。

严重的烧伤不仅影响皮肤，也会损害全身所有的器官，包括肺和肝，也包括远离皮肤的肠道。严重的烧烫伤会引起剧烈的炎症反应，风暴般的白血球和促炎因子奔袭全身，所到之处无不摧枯拉朽。迅速增加的促炎因子刺激肠道血管，血管猛然地收缩，连续的反应如多米诺骨牌效应似地引发，小肠细胞纷纷死亡，平时无坚不催的肠壁，也随着细胞失去生命后跟着倒下。更糟的是，小肠细胞的尸体成了滋养细菌的食物，遍地的细胞残尸和剧变的环境，也牵动了有害菌和有益菌族群间的变化。

为了证明上述的故事，研究人员收集了烧伤者的粪便样本，并提取样品内细菌的DNA和RNA，藉此分析烧伤患者的肠道菌落。研究将这些烧伤患者分为二组，严重烧伤组的4名患者，其烧伤面积分别为25%、32%、44%、57%，分别在伤后5-17天进行多次采样；对照组的8名患者烧伤的面积皆小于10%。

结果犹如研究人员当初的假设，两组患者的肠道菌群存在明显的差异。其中肠杆菌科的细菌在严重烧烫伤组占31.9%，远远高于对照组的0.5%。而肠杆菌科的一些细菌是普遍导致院内感染的凶手（如志贺氏菌及克雷伯氏菌），研究人员也因此证明，在严重烧烫伤患者的肠道中，有一些致命的细菌在烧伤后迅速的崛起。

研究人员也设计了烧伤的小鼠实验动物模型，也发现了类似的肠道菌群的变化。同时研究人员采用荧光原位杂交的方法对肠杆菌科细菌在小鼠肠道中的定位进行了研究。研究发现，在正常小鼠中，肠杆菌科细菌的丰度较低，而且很少附着于小肠绒毛；但是在烧伤以后，肠杆菌科的细菌大量附着到小肠绒毛上。而原本应该无菌的肠系膜淋巴结，也在经历严重烧伤后，培养出了细菌。

肠道通透性增加会导致细菌从肠道转位到淋巴结。最后，研究人员分析了烧伤后肠道通透性的变化，发现烧伤后一天，小鼠的肠道通透性明显增加，而小肠中一些维持肠壁完整性的紧密连接蛋白的表达也明显降低。

严重烧伤会导致肠道菌群的变化，一些潜在致病菌的数量显著增加，而一些具有肠道保护作用的有益菌的数量明显减少。烧伤也会导致肠道通透性增加和肠漏的发生，从而使细菌从肠道转位至肠系膜淋巴结。所以肠道菌群的叛变可能是导致烧伤患者出现败血症以及器官衰竭的主要原因。在未来烧伤患者的治疗中，不仅应该注意伤口的消毒和细菌感染，肠道的状况也应该是应该重点







































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