庚子新春伊始，新型冠状病毒（-nCoV）疫情席卷全国各地，截至2/15日，上海累计90例新冠患者治愈出院。大家都很关心，现有药物在预防和诊治新型冠状病毒方面有效吗？使用时有哪些注意事项呢？

今天由张毅副主任药师来为大家说说她最近遇到的一些提问。

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01

在收入感染科的肺部感染患者中普遍采用口服左氧氟沙星+奥司他韦+阿比多尔三药联用，为何要这样用呢？

●解答

目前研究显示，新型冠状病毒肺炎（新冠）属于β属的新型冠状病毒感染，此病毒与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。目前对这个病毒所了解的流行病学特点是：传染源除了新型冠状病毒感染的患者外，还包括无症状感染者；传播途径主要是经呼吸道飞沫和接触传播，是否还有气溶胶和消化道等其他传播途径尚在进一步明确中；所有人群普遍易感，潜伏期1-14天，多为3-7天。此病毒的这些流行病学特点为防控增加了很大的难度，而其治疗到目前为止无明确的特效药。

收入感染科的肺部感染患者，尤其有与武汉相关的旅行史或居住史或接触过已确诊患者的病人，新冠肺炎的可能性大大增加。由于时值冬日，亦是流感、呼吸道细菌感染的多发季节，肺部感染除新冠外，其他感染亦有可能。同时，即使可能为新冠感染，由此引发的免疫功能改变、机体功能衰减也为其他可能的肺部感染提供了机会。其他可能的肺部感染病原体主要是流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等已知病毒性肺炎，其中有些病毒感染具有自限性。还有肺炎支原体、衣原体及细菌性肺炎等。所以临床在明确诊断前，根据病人的实际情况，综合评估后可能会同时针对性使用对呼吸道常见的病原菌（主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等）有效的左氧氟沙星，再合用抗流感有效的奥司他韦和阿比多尔，最新研究阿比多尔可能还有一定抗新冠的作用。

提问

02

左氧氟沙星如何治疗细菌性肺炎？有什么需要注意的地方？

●解答

左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，是氧氟沙星(消旋体）的左旋体，抗菌作用主要由左旋体产生。同其他氟喹诺酮类抗菌药物的作用机制一样，左氧氟沙星的作用机制为抑制细菌DNA复制、转录、修复和重组所需的拓朴异构酶Ⅳ和DNA旋转酶（为拓朴异构酶Ⅱ）。

关于左氧需要了解的内容重点归纳：

1、一般可使用人群：主要用于≥18岁成年人，儿科患者由于考虑此药对肌肉骨骼的不良反应，仅用于≥6个月怀疑或明确的炭疽杆菌喷雾暴露时。

2、服用方法：一般在至少进食前1小时或进食后2小时服用左氧氟沙星口服制剂mg，1次/天，如果不能耐受胃肠道反应（发生率约1.4%），建议进食后20-30分钟服用，建议尽可能上午服用，有利于保证睡眠质量。由于喹诺酮类药物可引起结晶尿、管型尿，应尽可能补充足够的水份（一次至少mL-mL），保证尿量24h在mL以上。

3、疗程：用于肺部感染一般疗程5-14天，无成人超过28天的安全性研究。

4、特殊人群：妊娠或有可能妊娠及哺乳期妇女禁用，老人按肾功能调整剂量。

5、肝肾功能受损患者：肝功能损伤可按原治疗量使用，肌酐清除率50mL/min时需调整用量。

6、相互作用：由于含镁抗酸剂、铝、硫糖铝、金属阳离子如铁离子、含锌的多种维生素制剂可以影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著低于预期浓度，建议服用上述药物前后至少间隔2小时。

7、需要了解的主要严重不良反应：肌腱炎和肌腱断裂（可能的发生率为0.1-1%），60岁老年、使用糖皮质激素和接受肾移植、心脏移植或肺移植的患者可能会增加发生率。还有其对周围神经病变，中枢神经系统的影响和重症肌无力加剧等严重不良反应的报道。虽然肝功能损伤患者可按原治疗量使用，但应注意仍有致命性的肝毒性被报道，大多数致命性的肝毒性（发生率说明书未详写）见于年龄≥65岁的患者，在发生严重肝毒性病例中的大多数病例中，通常出现在开始治疗的6天内，或者在开始治疗后14天内出现。

8、其他：对血糖的干扰（可能导致高或低血糖）；光敏感性/光毒性（服用时应避免阳光直照）。与茶碱同用时，密切监测茶碱水平，必要时进行适当剂量调整。

提问

03

奥司他韦和阿比多尔都是抗流感药，为何要两药联用？此两药的使用注意点？

●解答

奥司他韦和阿比多尔虽然都是抗流感药，但是其作用机理是不同的，奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，主要抑制子代病毒从宿主细胞释放；而阿比多尔为血凝素抑制剂，其可抑制病毒进入宿主细胞而阻断病毒的复制，阿比多尔尚具有干扰素诱导和免疫调节作用，两者合用更有利于抗病毒治疗。最新研究还发现，阿比多尔在10-30μmol浓度下，与药物未处理的对照组比较，能有效抑制冠状病毒达到60倍，并且显著抑制病毒对细胞的病变效应。中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟院士已建议将此药列入国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》。

服用奥司他韦需要了解的重点归纳：

1、一般使用人群：用于成人和青少年。对1岁以下儿童用于治疗和13岁以下儿童用于预防的安全性和有效性尚未确定。

2、服用方法与疗程：可以与食物同服或分开服用，成人：一般治疗每次75mg，每日2次，共5天；预防75mg，每日1次，至少7天。

3、特殊人群：妊娠妇女、哺乳母亲目前尚无足够的使用数据；老年患者防、治剂量一般不需调整。

4、肝肾功能受损患者：肌酐清除率在10-30mL/min需要减量，不用于肌酐清除率小于10mL/min的患者和严重肾功能衰竭需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者；用于轻中度肝功能不全患者防治剂量不需调整。

5、相互作用：奥司他韦和其它药物之间基本上无显著有临床意义的相互作用；但与同样由肾脏分泌且安全范围窄的药物（如氯磺丙尿、甲氨喋呤、保泰松等）合用要慎重。使用减毒活流感疫苗两周内不应服用磷酸奥司他韦，在服用磷酸奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。

6、需要了解的主要不良反应：主要是恶心和呕吐，极少病例报告出现过敏反应及其他不良反应。

7、其他：对甲型和乙型流感以外的其他病毒感染有效性还不确定，其使用不影响每年接种流感疫苗。

服用阿比多尔需要了解的重点归纳：

1、一般使用人群：成人，在俄联邦已用于2岁以上儿童。

2、服用方法与疗程：口服。成人一次0.2g（2片），一日3次，服用5日。

3、特殊人群：在俄联邦已用于2岁以上儿童，我国尚无相关的儿童临床研究数据。孕妇及哺乳期妇女慎用，因为用于妊娠期和哺乳期妇女的疗效与安全性尚不明确。65岁以上老年人用药的安全性尚不明确。

4、脏器功能受损患者：严重肾功能不全者慎用。对于有窦房结病变或功能不全的患者的意义尚不明确，说明书建议慎用。

5、不良反应：主要表现为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高（发生率约6.2%）。服药3小时后部分健康受试者出现心动过缓的情况（心率小于60次/分，且心率降低在2-24次/分间）。

6、其他：相互作用等信息目前还处于不明确阶段。

有关防治新冠肺炎科普持续更新中

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文字：张毅

排版：唐瑾

编辑：肖秘苏

审校：郭澄

本项目受上海市科委科普项目资助，允许免费公益使用及推广传播。

本文为公益科普不产生盈利，部分图片来源于网络。如有侵权，将立即删除修改。

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