关于肺炎......

自新型冠状病毒肺炎在爆发以来，迅速漫及全国乃至全球，成为近20年来最严重的世界性公共卫生事件，其以流行范围广、传染能力强等特点对人类健康造成重大影响和严重威胁。

一段时间以来，人们谈“热”色变，谈“肺炎”色变，医院就诊，医院会首先除外肺部疾患，然后进而除外新冠肺炎等，这医院就惶恐不安......

那么哪些细菌或病毒也可引起肺炎呢？我们需要用哪些抗菌药物治疗相关肺炎呢？

按照病原体种类对肺炎进行分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎以及支原体肺炎。

1.细菌性肺炎

细菌性肺炎是临床上最常见的肺炎之一，主要是由细菌性感染引起的肺组织发生炎性病变，其病原体主要有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌以及铜绿假单胞菌等。患者主要表现为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

2.真菌性肺炎

真菌性肺炎是由真菌感染肺部所造成的肺部炎症，常见于老年体弱、免疫力低下的人群，或患有慢性肺病的病人。其主要真菌有组织胞浆菌、粗球孢子菌以及皮炎芽生菌。主要的症状有寒战起病，继而发生高热，体温可以高达39-40℃。伴随头痛、全身肌肉酸痛、食欲不振、刺激性的干咳，继而咳出白色的黏液痰或者血痰、脓性痰。

3.支原体肺炎

支原体肺炎主要是由肺炎支原体引起的急性肺部疾病。主要表现为干咳、发热，易在人群密集的环境中发生，可通过飞沫和直接接触传播。

4.病毒性肺炎

病毒性肺炎主要是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。多见于冬春季节发生，可暴发或散发流行。常见有流感病毒、副流感病毒以及引起本次疫情的冠状病毒。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。曾在我国爆发的严重急性呼吸综合征（SARS）、在中东爆发的中东呼吸综合征（MERS）以及本次武汉爆发的新型冠状病毒肺炎均属于病毒性肺炎，但其冠状病毒属种不同和较高的变异率，为临床治疗带来了极大挑战。临床上肺炎的种类很多，通常要根据肺炎的感染类型来进行有针对性的选择用药。

对于细菌性肺炎，根据临床症状可选择口服的青霉素类药物如阿莫西林，头孢菌素类药物头孢地尼、头孢克洛以及氟喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星和大环内酯类药物阿奇霉素等抗生素抗感染治疗，配合必要的止咳药物如复方甘草片，祛痰药物如氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片等对症处理。

一般出现真菌性肺炎，临床上可使用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌类药物进行治疗，需要注意的是该类药物易产生肝损伤，患者应定期检查肝功能。

支原体肺炎临床上可选择大环内酯类、喹诺酮类和四环素类的抗生素进行抗炎治疗。可根据疾病的程度，轻症患者可口服用药按照疗程使用，症状较严重或者是病程较长，可以静脉使用红霉素注射液或者是阿奇霉素注射液进行抗炎治疗。

针对病毒性肺炎，临床上有效的抗病毒药物有利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥斯他韦、阿糖腺苷、金刚烷胺等。关于引起此次疫情的新冠病毒，目前并没有特效药，但随着我国医务人员和科研工作者的努力，发现一些在临床上效果表现良好的药物，并将其纳入指南中，如洛匹那韦/利托那韦、α-干扰素、磷酸氯喹和阿比多尔，以及一些中药。

▌甲型流感病毒是什么？

甲型流感病毒是常见的流感病毒之一，它由于极易变异，传染性强。

人感染甲型流感病毒后，会有典型的流感症状，如发热、头痛、肌肉酸痛、喉咙痛和咳嗽、鼻塞流涕、胸痛。发热体温一般为39-40℃，一般持续两三天后逐渐退热。

▌那新冠病毒和流感病毒究竟有何不同？

季节性流感（包括甲型和乙型流感）和新冠肺炎虽然都是呼吸道传染性疾病，但二者在疾病症状、严重程度及病毒传播方面都存在诸多不同。

症状和严重程度

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（修正第7版）》明确指出，新冠肺炎的潜伏期多为1-14天，临床表现主要为：

以发热、干咳、乏カ为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸宭迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近。儿童病例症状相对较轻。

与之相比，流感的潜伏期多为2-4天，流感症状常常突然出现，发病急，症状严重，体温可在1-2天内上升至39度以上。CDC介绍，典型的流感症状包括发烧、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛、头痛、流鼻涕（或鼻塞）、疲劳，有时还会出现呕吐和腹泻。

另外，大多数流感患者均可在两周内康复。CDC数据显示，到目前为止，本流感季约有1%的美国人需要住院治疗，与上个流感季的比例相似。

对于新冠肺炎和流感的症状差异，有两大细节需要注意：

是否有呼吸急促、呼吸困难的情况。新冠肺炎患者中，多数伴有呼吸困难等下呼吸道感染症状。

病毒传播

基本再生数RO常被用来衡量病毒的传播能力。R0越大，代表流行病越难控制。

据《纽约时报》的报道，流感的R0值约为1.3。

1月29日，中国疾控中心副主任冯子健等45名医学专家在《新英格兰医学杂志》上发表的研究显示，新冠病毒R0值约为2.2。不过，该估算仅截止于1月4日。

2月11日，解放军军事医学科学院微生物流行病研究所、国家疾控中心等多家科研机构的科学家，在对例患者进行了详细分析后，估计新冠病毒的RO值为3.77，在调整潜伏期和感染期参数后的敏感性分析中得到的R0范围为2.23-4.82。

由此来看，新冠病毒的传播能力远高于流感。

最后，提醒各位，保持充分的睡眠和愉快的心情十分重要，因为不论是流感还是新冠病毒，多多少少都会对抵抗力强的“宿主”们敬而远之。