细菌感染性腹泻

概念：除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的由细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，属于丙类传染病，多为自限性。

（一）大肠埃希菌（革兰氏阴性菌）

与人类腹泻有关的有肠致病性大肠埃希菌、肠产毒性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌（反刍动物带菌率高，能产生志贺样毒素）、肠集聚型大肠埃希菌

（二）耶尔森菌（革兰氏阴性菌）

（三）变形杆菌（革兰氏阴性菌）

存在于人及野生动物肠内、土壤、水中，鱼、蟹及肉类中多见

（四）艰难梭菌（革兰氏阳性菌）

为人、畜肠道正常菌群，在婴儿时带菌率很高

（五）类志贺邻单胞菌（革兰氏阴性菌）

单独或成双存在，不耐高盐

（六）亲水气单胞菌（革兰氏阴性菌）

广泛存在于自然界

患者和病原携带者都是传染源，一些动物可成为储存宿主，EHECO:H7在牛中的流行率为0.1%-16%。

主要也是通过粪口传播，人群普遍易感。

欧美国家细菌性腹泻主要为沙门菌、弯曲菌、志贺菌引起，发展中国家则为志贺菌、沙门菌、大肠埃希菌。普遍好发于夏秋季，耶尔森菌肠炎好发于冬季。

发病机制

（一）分泌性腹泻：病原菌进入肠道后，不侵袭肠上皮细胞，而仅在小肠内繁殖，刺激肠黏膜分泌过多的水和钠离子，导致腹泻。肠产毒性大肠埃希菌、金球菌、滨兴杆菌、艰难梭菌、气单胞菌可。

（二）侵袭性腹泻：直接侵入肠上皮细胞，造成细胞功能障碍和坏死，腹泻、脓血便，沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森、侵袭性、肠出血性大肠埃希菌可。

临床表现：急起发病，纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、侵袭性腹泻多出现腹痛。

肠出血性大肠埃希菌感染：病前多有食用生、半生肉、乳类，轻者水样便，典型症状时剧烈腹痛、水样便、血性便。

耶尔森：易在低温下生长，腹痛可局限右下腹，伴肌紧张和反跳痛。会引发多种场外疾病。

变形杆菌：属于条件致病菌，腹痛部位在上腹、脐周

抗生素相关性腹泻：艰难梭菌引起，特征为假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要原因。

AIDS相关性腹泻：30-80%出现，主要有福氏志贺菌、鼠伤寒沙门菌、空肠弯曲菌、鸟分枝杆菌。

治疗：进流食或半流食，勿油腻、刺激饮食，不饮奶，伴呕吐者禁食，多饮水、思密达和黄连素。