作者：朱峰孙鸿华温欣欣

01关于疾病1.1疾病速览

肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是由肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，Mp）引起的以间质病变为主的急性肺部炎症。肺炎支原体感染广泛存在于世界各地，以儿童和青年为主，平时散在性发病，每隔3-7年出现一次地区流行，每次流行持续1-2年。

WHO公布的数据显示，全球每年约有1.56亿例儿童临床性肺炎新发作，其中95％以上发生在发展中国家，如图1所示。在年世界上就有名5岁以下儿童死于肺炎。其中由肺炎支原体引起的感染数量排第二，仅次于肺炎链球菌。

在国内，一项针对国内多中心成人社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）调查显示，肺炎支原体的检出率约为20.7%，排在众多病原体的第一位。另一项关于儿童CAP的研究表明，肺炎支原体感染约占儿童CAP的10%-30%。

1.2致病机制

肺炎支原体属于柔膜体纲，支原体属，无细胞壁，仅有细胞膜，革兰氏染色阴性。肺炎支原体侵入呼吸道后，通过粘附细胞器上的P1黏附素等粘附于上皮细胞表面，同时合成过氧化氢和毒素，造成呼吸道上皮细胞损伤。

1.3临床表现

MPP以呼吸道系统异常为主要表现，常见发热、咳嗽。此外，约有25%的患儿出现皮肤粘膜损伤、心肌损害、自身免疫性溶血性贫血等症状。由此可见，肺炎支原体感染的临床表现缺乏特异性，多数患者发病初期的临床表现类似于普通呼吸道感染。

1.4疾病治疗

对于肺炎支原体感染，普通患者可以采用大环内酯类抗菌药物治疗，重症患者可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。

值得注意的是，部分MPP可以混合细菌和病毒性感染，且难以从临床症状上区分开来。抗感染治疗的疗程通常需要10-14d。因此，明确的诊断非常重要。

▲▲综上所述，因肺炎支原体感染引起的肺炎，在世界范围内尤其是发展中国家，已造成严重的危害。肺炎支原体感染常常混合细菌感染和病毒性感染，且无法从临床表现进行区分。在肺炎支原体肺炎中，普通患者和重症患者的治疗用药有区别。因此，在疾病早期进行明确的诊断，对于疾病的防控和治疗具有重要意义！02实验室检测2.1诊断流程及方法

肺炎支原体诊断方法主要分病原学检测、分子检测和血清学检测三大类。实验室诊断流程如图2所示。

2.2病原体培养

采集疑似患者的痰或咽拭子，接种于含血清或酵母浸膏的琼脂培养基。该方法的特异性接近%，但是肺炎支原体生长缓慢，约6h分裂一次，需要经过长达数周的培养才能获得阳性株，临床诊断敏感度仅为34.78%。因此，培养法不常用于临床诊断。

图3为在SP4琼脂上生长的肺炎支原体的球形菌落。

2.3核酸检测

基于荧光定量PCR和环介导等温扩增技术检测肺炎支原体核酸，是目前肺炎支原体早期诊断、判断疗效的有效方法之一。但是，病原体死亡后DNA仍可存在患者体内7周-7个月，且不易降解，干扰检测。因此，RNA检测是常用的判断疗效的手段。核酸检测对采样程序、实验环境和人员素质等要求较高。

2.4血清学检测

血清特异性抗体检测是当前应用最广泛的肺炎支原体诊断方法。

传统的方法是颗粒凝集（particleagglutination，PA）试验和补体结合（

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