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手足真菌感染

一、概述

1.足癣又称脚癣或香港脚，是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染，其传播方式主要有两种：一是直接接触足癣患者；二是使用足癣者的鞋袜、日常用品。

2.手癣又称鹅掌风，为发生在手掌、手指外的光滑皮肤的浅部真菌感染，多继发于足癣。

二、临床表现

1.间擦型：常发生在第3、4趾间，也可波及全趾，趾间皮肤浸软、脱皮，部分趾间皮肤皲裂，有时可出现红色的糜烂面，有臭味，夏重冬轻。

2.水疱型：常发生在足跖、足缘部，常有水疱成群或散在分布，局部皮肤潮红，有时继发细菌感染，水疱变为脓疱，以夏季多见。

3.鳞屑型：常发生在足跖部，损害以鳞屑为主，伴有稀疏而干燥的小水疱，局部有红斑、丘疹，四季皆可发生，以夏季多见或加重。

4.角化型：常发生在足跟、足跖、足旁部，皮肤干燥粗厚、角化过度，皮肤纹理增宽，易发生皲裂，四季皆可发生，以冬季多见或加重。

5.体癣型：常发生在足背部，损害为典型的弧状或环状的体癣改变，常并发体癣，以夏季多见或加重。

三、药物治疗

（一）非处方药

1.水疱型足癣：外涂复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比奈芬乳膏、咪康唑乳膏，外用涂擦。

2.间擦型足癣：先用0.1%依沙吖啶（利凡诺）液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%～10%硫黄的粉剂，无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊，在渗出不明显时，可用10%水杨酸软膏按常规包扎。

3.鳞屑型和角化型足癣：复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑乳膏、10%水杨酸软膏或1%特比奈芬乳膏，外用涂擦或包扎治疗。

4.手癣：用药同足癣。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）涂敷于手上，按摩5分钟，用塑料薄膜和3层纱布包好，每隔1～2日换药1次，连续1～2周。

5.继发细菌感染的趾间型足癣：环吡酮胺外用。

6.手、足癣，体、股癣，花斑癣：联苯苄唑乳膏外用。

（二）处方药类型治疗方法手、足癣尤其角化皲裂型足癣口服抗真菌药治疗有化脓感染的脚癣者同时应用抗生素治疗于深部真菌所引起的系统感染伊曲康唑严重的体、股癣，手、足癣和甲癣特比萘芬

四、用药注意事项与患者教育

1.在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂如曲安奈德乳膏、氟西奈德乳膏（肤轻松）。

2.联苯苄唑宜于每晚睡前使用一次，妊娠前3个月内未经医师指导不宜使用。

3.咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱。一般体、股癣治疗需2～4周，足癣需1个月，甲癣需6个月。

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