（此文作者为徐文兵，因其原本为繁体字，特转换为简体字方便阅读，以及编者解读其部分诊治过程）

发一篇六年前治疗复合感染重症肺炎的病例，目的不是炫技自矜，而是想告诉大家，治疗疾病会有多么艰难，多么复杂，如果没有患者的信任，患者家属的支持配合，单凭医生的一腔热血，技术水平再高也无济于事。

这个案例，有细菌病毒衣原体多重感染，但是如果不考虑患者的饮食、情绪和心理，单纯用抗菌消炎抗病毒的方法去治疗，最后的转归很可能就是肺不断渗出出血，先是毛玻璃样改变，最终形成大白肺呼吸衰竭。

通过这个病例，也能看出落实国家领导人的「中医主导，西医配合」指示会有多难。中医有权决定不输液吗？中医有权决定不用抗生素吗？中医能控制患者的饮食作息吗？中医能深入了解疏导患者的心理情绪吗？治好了皆大欢喜，治不好的话，责任怎么算？中医会不会被骂？被砍？行医资格会不会被吊销，患者家属是否会因为没用西药来索赔？

这次疫病来势汹汹，有些中医同仁摩拳擦掌信誓旦旦说能包治，我个人觉得这种近乎疯狂的自负是源于深度的自卑，左右病情发展的因素很多，瘟疫病情发展很快，上午下午晚上的症状都会不同，处方怎么可能一成不变。

还是希望理性冷静，程序正义，法律保障优先，没有授权，没有免责不要伸手。医不叩门，不强迫别人信中医、用中药。不用一个方子统治瘟疫。

年岁次甲午,也是我的本命年,上半年成功救治了一个重症脑炎患儿，下半年又救治了一例重症复合感染性肺炎的孩子。脑炎患者的病历早已整理发布，现在把肺炎患者的救治经过整理一下，利于自己思考，也供大家辨析参考。

中秋节（9月8日，周一），我和妻子回大同陪父母过节，节后收拾停当准备回京，9月10日收到自己的亲戚也是患者母亲的电话，说是她的孩子节前开始高烧，经过中医治疗反复不退，迁延一周多，后转成重症肺炎，只好住院治疗。目前高热未退，持续咳嗽。我和患者母亲确认，这是通报情况还是请我参谋一下提提意见、还是请我会诊？患者母亲说是想请我会诊，医院方面是否同意，对方说是同意，我于是决定去看看。当天下午离开大同，夜宿怀来温泉。

年9月11日周四上午，我开车从怀来回京，从京藏高速下来接医院。这是医院，患者住的病区也是全国重点呼吸病专科。

患者，男，刚升高三，虚岁19。

当时患者住三人普通病房中间床位，进门时倚坐在床上，神志清楚，时有咳嗽，有痰不会吐。当时体温很高，面色潮红，两眼放光。现病史是这样的，患者9月2日放学回家，赶上下雨受淋着凉，回家后即出现高烧，39度7，同时出现扁桃体化脓，咳嗽黄痰并伴有呃逆，当时大便偏干，舌苔黄腻。

患者母亲延请中医治疗，李医生认为是，湿热淤滞在里边而且精神也比较紧，是吃坏了，然后这个肺里胃里都有一些郁热和痰浊。先给他保济丸，处方：

全瓜蒌15大黄6厚朴5滑石30车前草10三付

（编者按：此方功效太过单一，病重药轻，而且未着眼于上焦湿热痹阻的根本病机，仅着眼于中下焦积滞谭人，完全不属于湿热初起邪遏卫气的治法，故无效）

同时建议针刺内关、太冲。到了6号早晨，体温徘徊在37.5左右。咽红，有汗，大便略稀。舌红苔白腻。下午在38度徘徊，晚上9点体温到了36.5，基本不烧了。仍咳嗽，有少量黄痰。但是不久体温又蹿升38.6，7号早晨起来又有出了一身汗，降到37度，咳嗽少许黄痰，体力和心情都不好。

7日下午李医生处方：

白茅根12芦根12全瓜蒌15杏仁10丹皮12

五付

（编者按：此方病重药轻，自组单方却仍未找准病机，当然无效）

8日上午，高热不退，38.5左右，反复，咳嗽，咳黄痰。上腹部不适，饮水加重。又听了刘医生建议，服用甘露消毒丹一剂。药渣熬水后，热毛巾蘸药汁，趁热敷在颈项部位，然后喝药，能喝多少算多少，呕吐，胃不舒服，可以熬点生姜大枣水，兑进药里面。

李医生认为病有点儿在血分，跟患者意志上的一些力量有关系，那也可能是什么不对的邪气，这次走的比较深。李医生说：他现在发烧是排病反应，要分清楚，用甘露消毒丹等清热解毒药其实是把那个热都憋在里边，本身这次邪就很深。他的第一个方子的思路是把中焦的淤滞去掉，缓和一下。现在其实一点都不想吃东西可以加白朮6g，如果今天还在烧的话，还可以加生石膏25g，这个方子可以坚持下去，只要烧的话呢，每隔三个小时吃一次。不用担心他舌苔的那个情况有松开样子。

（编者按：此处甘露消毒丹，未起效果，可能是因为单用甘露消毒其力不足未解气分之热盛，未加上消积滞通畅阳明之药，且未合用小柴胡、银翘散等透散邪气，枢转气机之药，虽大体方向正确，但细节却差了，最终而未起效）

8日（中秋节）下午体温又攀升到38.3，咳嗽，时咳出黄色小块粘痰，无汗。自述咽痒，无自觉咽痛，今天未排便。体温高时头痛。面黄锈，口唇干，舌胖红苔根部黄腻厚。

8日晚上体温一直徘徊在38度上下，咳嗽似乎好一点，右鼻血少量。

刘医生处方：

炙麻黄10杏仁（打碎，后下）10荆芥15

鱼腥草20全瓜蒌30石膏（先煎）20冬花15

南沙参30芦根30银花20炙甘草5二剂

(编者按：伤寒法以治温病湿热，大繆。）

8日深夜，无大便。10点体温38.4，之后超过38.5。

9日凌晨，体温升至39多，迫于压力，医院，当时做CT报告左下肺炎，大面积阴影。抽血化验，白细胞中性71%，C反应蛋白40，医生怀疑支原体感染，当晚予输液，用阿奇霉素，阿司匹林。要输三天。

9号上午体温37，咳嗽咳痰明显减少。患者家长决定停服中药，孩子高烧近6天，一家人精神体力都差，支撑不下去了。

9日下午1：16，孩子体温又到39度，足冷明显。本想输液能缓解情况，没想到情况没有好转，患者母亲决定继续吃一次中药，当时干咳，黄痰减。脚冷、口干不明显昨天到今天没大便。

9日下午4：19，刘大夫处方：

柴胡32黄芩15法夏15生大黄（后下）10

蝉蜕15僵蚕15片姜黄10银花30连翘20

南沙参30炙甘草10生姜3片大枣3枚二剂

9日下午4：59，孩子已排泄，有点稀，并流鼻血，体温38度以下。

（编者按：此次处方，已然对准部分邪伏膜原之病机，故邪气暂时外透欲解，但因西医治疗输液影响，加之处方仍不完善，故病仍反复）

9月10日、11日，住院输液治疗，但高热不退，在39度左右，持续咳嗽伴有胸痛。医院医生解释很合理，抗菌消炎需要连续大剂量输液15天才能使炎症吸收，况且患者是复合型感染，病毒细菌衣原体，所以高烧不退很正常。至此，患者母亲出面请我会诊。

我坐在床边号脉，患者个子很高，但是体型消瘦，手和手臂是热的，没有厥逆，神志清楚对答如流，颌下淋巴结肿大有压痛，舌质红苔黄腻，舌根尤其重。腹诊发现，患者胸廓狭窄，心下痞硬，全腹板结坚硬，痛不可触。稍微触碰就疼得大叫，我也没留情，找了几个最硬的点下手，点拨揉散。我又请住院值班的医生找来针灸针，在任脉和胃经上针刺，留针，扎针不疼点穴疼，患者很安静躺了半小时，没咋咳嗽。

我详细了解了患者发病前的情况，患者暑假末也就是八月底陪母亲去日本旅游两周，自己设计行程攻略，走访了几个城市，吃了不少海鲜、鳗鱼、寿司、刺身。加上有放弃高考到日本留学的计划，整个行程紧张劳碌。回国后升入高三学习紧张，睡得晚休息也不好。

全面了解情况以后，我的诊断也明确了，我和患者母亲说，中医讲的几个病因，你儿子几乎都有了，内有七情心火煎熬，中有饮食积滞，外有六淫邪气风寒侵袭，如果加上遗精那就占全了。

不过病因是诱因，现在烧了10天，时过境迁，病机已经不同，而且已经有成坏病的趋势。目前表证已解，无关风寒。当时吃的生冷粘滑、肥甘厚腻的东西已经不在胃肠，如果当时吃了不久就吐了拉了，倒也无事，现在已经被吸收弥散在三焦，有入心胞血分的趋势，痰湿有可能化成燥血，腹部板结坚硬就是明证。就目前的情况，发高烧、咳嗽都是顺证，高烧有利于化解三焦中的痰湿瘀血，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，咳吐痰浊，有利于毒邪排除。目前西医认为是肺炎，根源还在脾和心。光治肺炎退烧，就像掐了报警器，目前切忌冰伏凉遏，扰动神气。

诊断明确后，我按治疗小儿疳积的思路治疗，当时处方，我用了秦艽、银柴胡和胡黄连，考虑到腹部板结瘀滞，用了活血化瘀的三稜、莪朮，消食化积的炒三仙、鸡内金。考虑到心下郁结，心火旺盛，咽喉肿痛，用了小陷胸汤，化痰用了黄连、半夏和胆星。至于肺里的痰热，我没有顾及，治病求本。腹部板结，腹压也高，上顶冲肺，也是咳嗽的本源。

处方后我安慰了患者，嘱咐煎药服药注意事项，赶紧开车回学堂，因为下午有门诊。

后来患者母亲告知，下午患者起针以后，随即上厕所大便，排出黄脓样恶臭稀粘便。体温有所下降，下午煎服了我开的中药。晚上体温仍有38度多，没到39度。晚上我

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