儿童反复呼吸道感染

疾病简介

反复呼吸道感染(RRI)是儿科常见病，发病率约为0%，严重影响儿童健康成长。患儿机体免疫力低下作为主要致病因素已得到公认，也有文献报道与血清锌、硒等微量元素浓度降低有关。

病因

以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。

许多学者研究发现，小儿RRI的发作与血清中锌、硒等多种微量元素的缺乏有关。当机体某种微量元素浓度低下时，T、B细胞的增殖分化发生障碍，尤其是辅助性T细胞功能受损，而易引起RRI发作。

临床表现

反复呼吸道感染指每月患感冒或气管炎1-3次以上或1年内患肺炎～3次以上可定为反复呼吸道感染。

诊断标准

根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气竹支气管炎和反复肺炎。感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施，而强调反复上、下呼吸道感染，特别是反复气管支气管炎、反复肺炎是要将感染性炎症与变应性炎症区分开来。

年龄（岁）上感（次/年）下感（次/年）

0~73

3~56

6~15

注意：

1.上感两次之间间隔7天以上。

.上感次数不够，可加下感，反之不可。

3.须观察一年。

辅助检查

1．耳鼻咽喉科检查：可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。

．病原微生物检测：应进行多病原联合检测，以了解致病微牛物。

3．肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。

4．免疫功能测定：有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。

5．支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查：可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。

6．肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病；换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。

7．特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能；疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和CFRT墓因检查；疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或4小时pH测定。

疾病治疗：1．寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；

．注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导；

3．护理恰当；

4．养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；

5．必要时给予针对性的免疫调节剂。

6.锌元素能促进儿童胸腺的发育，从而保证胸腺能正常分泌T淋巴细胞，提高体液免疫的功能，促进疾病的恢复；硒元素能刺激抗体的生成，从而也能有效提高人体免疫力。

多补充锌硒元素的食物，如牡蛎、核桃、瓜子、瘦肉、新稀宝片、芝麻、紫菜等。

预防治疗首先要提倡母乳喂养。因为母乳中所含免疫球蛋白A能抵抗细菌、病毒的侵袭，对预防呼吸道感染有独特的功效。

其次是生活要有规律，保证孩子充足睡眠和户外活动，有计划地参加各种体育锻炼。

平日注意多吃富含维生素、精纤维的食物，饮水量要充足，少吃甜食、冷食，少喝饮料，控制油炸食物，作到营养均衡。

按期接受体格检查，发现疾病及早治疗。

此外，平日注意口腔清洁，幼儿每日刷牙早、晚各1次，每餐后用清水嗽口，以预防咽部感染。

对体弱儿可服些中药预防，如玉屏风散、王氏保赤丸等。也可服用西药左旋米唑，每周服用天，3个月为一疗程。剂量为每公斤体重服.5-3㎎左旋米唑。对病毒型感冒，用1%病毒唑滴鼻，也有一定疗效。西医方面在使用抗生素时，强调不要滥用链霉素和庆大霉毒，以免损伤听神经和肾脏。

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