恶性血液病患者机体防御和造血功能明显减退,在治疗血液病的过程中,随着激素?化疗药物?免疫抑制剂和广谱抗菌药物等真菌易感因素的广泛应用,恶性血液病患者并发真菌感染呈明显增加趋势?真菌感染给血液病患者有效治疗带来了较大困难,据统计致命性真菌感染在急性白血病患者中占20%~30%,在淋巴瘤患者中占10%~15%?由于真菌感染的临床表现缺乏特异性,血培养阳性率低,加之真菌分离培养时间长,因而早期诊断受到限制,且晚期又缺乏强有力的抗真菌药物,因此病死率较高?本研究通过收集本院血液科年6月至年11月恶性血液病患者59例,探讨降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)联合检测对恶性血液病真菌感染患者的早期诊断价值?

1资料与方法

1.1一般资料年6月至年11月来自本院血液科收治的恶性血液病并发感染患者59例,其中,白血病38例,淋巴瘤14例,再生障碍性贫血2例,多发性骨髓瘤3例,骨髓增生异常综合征2例?对再次入院者可重复入组?观察恶性血液病化疗后粒细胞缺乏并发感染患者的症状?体征?实验室检查?微生物学检查?影像学检查及治疗疗效?将研究对象根据感染的微生物类型分为革兰阴性菌感染组?革兰阳性菌感染组和真菌感染组?其感染诊断标准参照我国年1月3日发布的《医院感染诊断标准(试行)》?

1.2检测方法（略，详见阅读原文）

1.3统计学处理采用SPSS15.0软件进行统计学分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用单因素方差分析;计数资料以百分率表示,组间比较采用χ^2检验?以P0.05为差异有统计学意义?

2结果

2.13组患者血清PCT和CRP水平比较

3组间CRP水平比较差异无统计学意义(P0.05);革兰阴性菌感染组?革兰阳性菌感染组PCT水平明显高于真菌感染组,差异有统计学意义(P0.05)?见表1?

2.2单独检测CRP和联合检测PCT和CRP的特异性和敏感性比较

单独检测CRP虽然敏感性高但特异性差,对真菌感染的预测值较低?而同时检测PCT和CRP,其特异性有了较大提高?见表2?

3讨论

目前,免疫力低下患者的感染性并发症是困扰临床的严重问题,而这类患者的真菌感染又常因诊断延迟?不当治疗而导致严重后果,化疗的血液病患者就是这类患者中的一部分?CRP是一种急性时相反应蛋白,由肝脏合成,在健康人血清中水平很低(0.~8.mg/L),炎症或急性组织损伤时CRP的合成迅速增加,但是其特异性不高?PCT是由个氨基酸组成的一种多肽,在血清中非常稳定且不易被降解,容易被检测,是一种预测全身炎症活跃程度的常用指标,目前临床主要用于诊断和监测细菌感染?在严重的细菌感染时,血清PCT水平会显著升高,灵敏度和特异性均较高,一般不受外周血白细胞数目的影响?国内外很多研究表明血清PCT联合CRP检测对细菌感染的诊断有重要意义,与本研究结果一致?但PCT和CRP联合检测在真菌感染患者早期诊断中的应用价值,目前国内还很少报道?临床医生诊断真菌感染一般是凭临床经验,治疗也是预防性治疗,这就导致了抗菌药物的滥用,因此探求一种快速?简便的实验室方法来诊断真菌感染是非常有意义的?

本研究发现联合检测PCT和CRP相比单独检测CRP,其特异性和敏感性均较高,可提高对真菌感染的预测值?联合检测PCT和CRP可为血液病患者真菌感染的早期诊断提供重要依据,有助于指导抗菌药物的合理应用?

作者：医院临床医学检测中心蒋玉兰薛小萍

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长按







































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