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—导言—

前天门诊，有个小姑娘，23岁，英国人，尿频，尿急，尿痛就诊，小姑娘说，之前在国内，每年也会发作3次左右，这次是今年第一次发作。

这是一个典型的尿路感染症状。

由于该病，是一个非常普遍的问题，于是就专门写了这篇文章。

—正文—

1.什么是尿路感染

尿路感染通常包括上尿路感染和下尿路感染。

下尿路感染包括膀胱炎，尿道炎和前列腺炎（男性）。

上尿路感染则指肾盂肾炎。

虽然有这4种类型的尿路感染，但是一般临床实际工作中，尿路感染往往就是指肾盂肾炎和膀胱炎。

这里也说一下，尿道炎常常是一种性传播疾病，而前列腺炎常常是细菌感染。

△图为尿路结构（来源：网络）

2.引起尿路感染的因素

细菌引起的尿路感染最常见，超过80%以上。

其他病原体，包括病毒，真菌（如念珠菌），寄生虫等。常见的寄生虫感染，有滴虫性尿道炎，这是一种性传播疾病。

3.尿路感染高发人群

在20到50岁的人群，女性尿路感染高发，发病率是男性的50倍，且多表现为膀胱炎和肾盂肾炎，而这个年龄段的男性发病率很低，往往表现为尿道炎。

但是随着年龄的增长，大于50岁的人群，男性发病在增加，主要前列腺肥大的原因。

4.正常人一般不会患有尿路感染

因为排尿后，膀胱彻底排空了。

另外，就是尿液的酸性环境，膀胱输尿管瓣膜功能等也发挥了作用。

这些都能够有效保持尿道的无菌状态。

5.尿路感染途径

超过95%的尿路感染，是由于细菌经过尿路逆行感染的，从尿道，膀胱，输尿管，一直到肾脏。

只有5%的尿路感染是血源性感染引起的，也就是血液里有细菌了，然后影响到尿路系统。

6.尿路感染的分类

根据尿路是否有结构或者功能性异常，又可以将尿路感染分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染。

之所以要区分单纯和复杂，主要是因为治疗方案不一样。

如果有以下情况，需要考虑为复杂的尿路感染：

1）尿路有解剖结构的异常，比如输尿管狭窄。

2）孕妇。

3）儿童。

4）患有可以增加感染风险的疾病，比如糖尿病，慢性肾病，免疫功能缺陷等。

5）近期尿路手术，或者植入器械的，比如导尿术，输尿管支架植入术这样的。

7.尿路感染的症状

典型的尿路感染症状，根据感染的部位，也不尽相同。

1）尿道炎：尿痛为主，尿液浑浊，脓尿等。

2）膀胱炎：尿频，尿急，尿痛可同时出现，或者出现1-2个，可伴有少许发热，下腹痛疼痛。

3）肾盂肾炎：症状可以和膀胱炎相似。但典型的肾盂肾炎病人的症状有：畏寒发热，后背疼痛，腹痛，恶心呕吐也可出现。

8.怎么诊断是否尿路感染

诊断尿路感染，依据尿常规，有时候也需要尿培养。

9.收集尿液样本的注意事项

1）收集尿液样本时候，需要注意收集清洁的中段尿，也就是刚刚排出的5ml尿液需要舍弃，之后的5-10ml用作尿液化验。

2）非离心的尿液标本下，脓尿的诊断标准是：大于8个白细胞/微升。这也相当于离心后，每个高倍镜视野下，2-5个白细胞。大家可以对照尿常规的化验单看一下。

3）诊断尿路感染一般不需要尿培养，但是如果考虑是复杂的尿路感染的话，则建议做尿培养。

10.治疗尿路感染的方法

治疗尿路感染的方法有2种，即药物治疗和手术治疗（偶尔）。

大部分尿路感染可以通过抗生素治疗治愈。

11.如何选用抗生素

选用抗生素，需要考虑病人的过敏情况，用药历史，当地抗生素耐药性等等。

1）尿道炎：推荐头孢曲松联合阿奇霉素（或者多西环素）。

2）膀胱炎：呋喃妥因，磷霉素，喹诺酮类（左氧氟沙星），以及青霉素类。

3）肾盂肾炎：左氧氟沙星或者环丙沙星一线推荐。但是如果复杂性的肾盂肾炎建议住院治疗。

12.如何预防尿路感染

可以通过调整一些生活方式来预防尿路感染：

多喝水；

少憋尿；

女性大便后，从前往后擦拭；

避免使用带有杀精功能的卫生用品；

性交后立即排尿；

13.如果每年尿路感染发病超过3次

如果每年尿路感染发病超过3次，且通过上述的调整生活方式也不能减少发病次数的话，其实也可以通过药物来预防，具体可以咨询医生。

—总结—

以上是关于尿路感染的知识汇总，希望科学认识尿路感染，合理治疗，不要使用歪门的药物。

参考资源：

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