本文原载于《国际流行病学传染病学杂志》年第5期

在临床工作当中，判断患者是否存在感染十分重要，诊断需要结合临床症状、体征以及病原学检查。红细胞沉降率（ESR）、超敏C反应蛋白（hsCRP）作为传统的检测指标对感染性疾病的诊断具有重要作用，然而缺乏特异性。近年来降钙素原（PCT）在感染性疾病诊断中的作用日渐突出。本文旨在通过对比三者诊断细菌感染性疾病的灵敏度和特异性，为细菌性感染诊断提供新的思路。

一、对象选择

收集年3月至年2月医院感染科收治确诊的单纯细菌感染性疾病患者42例（细菌感染组），其中男性20例，女性22例，年龄16~83岁，平均（51.54±17.29）岁。诊断标准均符合内科学（第8版）中相关的细菌感染性疾病的诊断标准[1]，主要病种包括肺部感染（18例）、败血症（6例）、泌尿系统感染（6例）、脓肿形成（4例）、结核病（3例）、感染性心内膜炎（2例）、胆道感染（2例）和细菌性脑膜炎（1例）。随机选择同期在我科住院的非细菌感染疾病患者40例（非细菌感染组），其中男性18例，女性22例，年龄16~83岁，平均（49.82±18.29）岁，包括肝脏疾病（9例）、风湿病（12例），血液病及肿瘤（12例），急性胰腺炎（4例）和甲状腺功能亢进（3例）。另外选取门诊健康体检者36例作为对照组，其中男性19例，女性17例，年龄18~83岁，平均（51.13±18.35）岁。三组在性别及年龄构成等方面比较差异无统计学意义（χ2=0.47，P0.05；F=0.10，P0.05），具有可比性，且均签署知情同意书。

二、方法

所有对象均于入院后次日/门诊就诊当日清晨采集空腹血后送检。hsCRP采用日立全自动生化分析仪，参考值hsCRP3mg/L；PCT采用试剂盒以及比色仪定量检测，参考值PCT0.5ng/mL；采用魏氏（Westergren）法测定ESR，参考值ESR男性15mm/h，女性20mm/h。

三、统计学分析

采用SPSS13.0软件分析，性别比较采用χ2检验，年龄比较采用单因素方差分析。计量资料由于呈偏态分布且方差不齐，采用M（Q25，Q75）表示，两组间采用Mann-Whitney秩和检验，多组间采用Kruskal-Wallis非参数秩和检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较。同时计算各指标诊断细菌感染性疾病的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值，绘制ROC曲线。以P0.05为差异有统计学意义。

一、三组ESR、hsCRP和PCT检测结果的比较

表1可见，三组间ESR、hsCRP和PCT水平差异均有统计学意义（χ2=42.68、59.36和77.21，P均0.01）。细菌感染组及非细菌感染组患者，血清ESR及hsCRP水平均高于健康对照组（ZESR=-6.57和-4.77;ZhsCRP=-7.08和-6.36，P均0.01），但细菌感染组和非细菌感染组两组间比较差异无统计学意义（Z=-0.07和-0.44，P均0.05）。细菌感染组患者血清PCT水平均高于非细菌感染组和健康对照组，差异有统计学意义（Z=-7.46和-7.29，P均0.01）。

二、各指标检测细菌感染的诊断学评价

表2可见，ESR、hsCRP、PCT灵敏度分别为78.57%、85.71%和95.24%，差异无统计学意义（χ2=5.03，P0.05）；特异性分别为35.00%、20.00%和.00%，差异有统计学意义（χ2=16.47，P0.01），且PCT特异性高于ESR和hsCRP，差异有统计学意义（χ2=38.52和53.33，P均0.01）。PCT的阳性预测值及阴性预测值均分别为.00%和95.24%，高于ESR和hsCRP，差异均有统计学意义（P均0.01）。PCT的ROC曲线下面积（AUC）为0.，高于ESR的0.和hsCRP的0.。

hsCRP是人体感染、应激、组织损伤等急性时相的反应蛋白之一，其血清水平与炎性反应、组织损伤程度呈正相关[2,3]。ESR升高可见于急慢性感染，也多见于自身免疫性疾病、肿瘤、血液病等。本研究结显示，细菌感染组hsCRP和ESR水平明显高于健康对照组，然而与非细菌感染组之间差异无统计学意义。由于感染科收治大量肝脏疾病、不明原因热、多浆膜腔积液，患者ESR、hsCRP水平会异常升高，对于诊断细菌性感染，这两项指标缺乏特异性。

PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，在细菌感染并且有全身性疾病表现时，血清PCT会明显上升，而非细菌感染、健康人群PCT含量极低[4,5]。早在年，国际脓毒症会议就将PCT作为脓毒症诊断指标之一。研究表明，PCT与细菌感染严重程度呈正相关[6]，在病毒感染中无指示作用[7]。一项纳入例患者的研究表明，PCT是评价严重细菌感染的良好指标，同时能够检测抗生素的有效性[8]。本研究结果提示，细菌感染组PCT水平显著高于非细菌感染组和健康对照组，并且PCT在诊断细菌感染性疾病中，灵敏度（95.24%）与ESR和hsCRP无显著差异，在特异性（.00%）、阳性预测值（.00%）和阴性预测值（95.24%）方面均优于ESR和hsCRP。通过进一步分析ROC曲线，结果显示PCR曲线下面积0.9，同时均明显高于ESR和hsCRP的曲线下面积，表明其对细菌感染具有重要的诊断价值。

综上所述，鉴于传统"炎症指标"ESR和hsCRP缺乏特异性，故而在诊断、鉴别细菌感染性疾病和非感染性疾病中，PCT或可成为诊断细菌感染性疾病的替代指标，能够准确反映患者是否存在细菌感染。但需要指出的是，诊断细菌性感染临床上仍需要综合患者临床症状、体征、影像学检查、病原学检查等方面，不可盲目依赖某一指标。由于本研究样本量相对较小，并且局限于感染病科，需要多中心、大样本量进一步研究。

参考文献（略）

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长按







































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