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-----可乐必妥?抗感染之港出品-----

陈山教授

首都医院泌尿外科主任、教授、主任医师、硕士生导师

内容摘要

泌尿系感染诊断治疗指南解读：

本版指南与既往不同的是将泌尿系统感染分为：单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、尿脓毒血症及男性生殖系统感染。尿培养细菌菌落计数≥CFU/ml是尿路感染的诊断指标。同时需考虑其敏感性、特异性，并结合临床。

常见泌尿系感染

1.单纯性尿路感染：女性发病率高，性活动是其高危因素。主要致病菌是大肠埃希菌。治疗目标是快速消除症状，减少并发症，减少再感染。短期抗菌药物应用能取得满意的疗效。

2.复发性尿路感染：可分为再感染和细菌持续存在。尿路再感染提示尿路防御感染能力差，可使用低剂量长疗程抑菌疗法作为预防治疗，已绝经女性可加用雌激素局部用药。

3.导管相关的尿路感染：短期留管常见单一病菌。长期留管可并发局部感染、混合感染和菌株变换。短期留管不推荐预防使用抗菌药物，有指征时首选间歇自家清洁导尿。长期留管患者存在感染症状时或无症状但出现菌尿时应使用抗菌药物治疗。不推荐对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物，不推荐膀胱冲洗。

4.尿脓毒血症：需做到早期诊断，早期治疗。诊断上重视微生物标本的培养及药敏试验，治疗上：复苏、支持治疗，抗菌药物治疗及控制合并因素。

5.无症状菌尿：脊髓损伤自家导尿者、长期置管者、糖尿病患者、老年患者无需治疗。妊娠妇女、泌尿道手术操作患者则需筛查和治疗。妊娠早期可行尿培养筛查后根据药敏试验给予5～7天抗菌药物，治疗后1～4周应再行尿培养复查。

围手术期抗菌药物应用：超声引导下经直肠前列腺穿刺围手术期预防感染用药的规范化研究

左氧氟沙星（可乐必妥）作为超声引导下经直肠前列腺穿刺围手术期预防感染用药研究共入选全国13个城市34医院。采用多中心、随机、对照、开放临床研究方式。试验组例患者于穿刺当天（穿刺前1~6小时）、穿刺后第1天、第2天早饭后半小时口服可乐必妥mg，服药共3天。对照组例于穿刺当天、穿刺后第1天、第2天静脉使用头孢菌素，共3天。首要研究终点指标：无症状菌尿、有症状尿路感染、发热、菌血症、尿脓毒血症。次要终点指标：抗菌药物花费、药物不良反应发生率。

术后感染并发症发生率及抗菌药物花费见下图：

结论：可乐必妥0.5g口服3天作为经直肠前列腺穿刺围手术期用药方便、安全、有效，且具有很高的经济效益比，此方案推荐为经直肠前列腺穿刺围手术期感染预防的规范化用药方案。

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