汤某，女，2岁

1.初诊（年1月28日）：

主诉：便血腹泻

现病史：患者母亲诉患者今日无明显诱因出现大便带血，伴大便一日二三次，大便不成形。大便常规检查有白细胞，提示细菌感染。大便带血呈暗红色，腹痛时作，发热37.2℃，无汗出，先出现大便后出现血，手足温。舌淡苔薄白。

诊断：痢疾湿热痢

处方：（白头翁汤）

用药：白头翁15，黄连5，黄柏10，秦皮10，1贴，煮成两碗，小喝小半碗。速服。

2.二诊（年1月28日）：患者服药后当晚已无发热，但又下血便一次，显疲乏状，食欲欠佳。

处方：（黄土汤加减）

用药：生甘草9生地黄9白术9炮附子9（另包，先煮30分钟）黄芩9山药10阿胶10（煮药汤药融化），1贴。

3.三诊（年1月29日）：患者晨起间隔1小时各服小半碗后，无发热，当日第一次大便带血，少量，大便金黄色但不成形，患者精神较佳；第二次腹痛后大便，便血消失，大便不成形，大便粘稠色较白，食欲佳。

处方：（半夏泻心汤加山药、茯苓）

用药：山药20北沙参6法半夏10茯苓15黄连2黄芩8干姜6白芍15炙甘草15生姜1片大枣2颗，2贴。

4.四诊（年1月30日）：患者大便成形，便前稍有腹痛，仍稍带血，均较前好转。

处方：（半夏泻心汤加山药、茯苓、白芍）

用药：山药20北沙参6法半夏10茯苓15黄连2黄芩8干姜6白芍10炙甘草10生姜1片大枣2颗，1贴。

5.五诊（年1月31日）：今日已无便血，大便成形，余症皆无。

处方：前方去芍药，予3贴巩固。

1周后追踪反馈小孩各方面均好。

按：腹泻，要注意绝对的禁油腻和高糖，清淡饮食，后续要观察，邪气有没有清干净，否则会反弹。痢疾或溃疡性结肠炎主要有芩连取效，泻心汤和白头翁的共性部分，包括黄土汤也有黄芩。白头翁汤适应证的话一般会有口渴症状才好。二诊的时候，我一开始开了赤石脂10g，因为患者买不到，我用了山药。现在回想，痢疾不是水样便，并不脱水，而是炎症，肠壁破损，细菌入血的中毒反应，像这种痢疾类的，能腹泻也是好事情，用赤石脂收涩反而属于掣肘，大包围疗法。真需要赤石脂的情况可直接桃花汤了。