因创伤或手术切口裂开而引起的肠道外露损伤是非常严重的破坏性疾病。如果不能立即确诊或处理，暴露肠道会受到严重污染，并且会因为创伤或者自残受到损害。尽管许多动物由于大部分的肠道失活，继发性损伤或经济能力有限而导致最终无法挽救，但还是有很多病例是可以治疗的，并且可以在积极治疗和外科干预和主人精心护理下存活。

治疗可以分四个阶段：

急诊分诊——治疗休克，评估和管理继发性损伤，保护暴露的腹部器官，开始抗生素治疗。

伤口清理——将污染伤口转化为污染已清洁的伤口，并暂时闭合腹部做手术准备。

开腹探查——识别影响腹部器官的病变并确定最终治疗方法，腹部灌洗，细菌培养和放置闭合引流管（如果允许）。

术后管理——根据细菌培养结果选择抗生素，腹腔引流或灌洗，液体和胶体支持治疗，疼痛管理和尽早恢复饮食。

Chance是一只4岁半的雄性已去势的边境牧羊犬，患犬哥伦比亚峡谷地区的一次旅行中从4.6米的悬崖上跌落，转诊到DoveLewis医院做紧急处理和治疗。患犬无法走路，用绳索吊着保证安全。此时肉眼可见肠道内容物。幸运的是，患犬坠落时有几个兽医在现场，因此能够覆盖受污染的肠道，然医院。

急诊分类和稳定体况

医院接受紧急稳定治疗，包括：重新包扎、静脉留置针和给予复苏液、止痛药物、皮质类固醇和抗生素。然后转移到DoveLewis医院做最终的评估和治疗。在DoveLewis医院时，患犬有反应的，但只能躺卧。患犬似乎没有肌肉骨骼或神经损伤。生命体征相对稳定，这是因为初诊兽医及时采取积极的初步稳定治疗。解除绷带，检查后发现腹部后方有多处小肠暴露于外。肠段呈暗红色，轻微干燥，上面还有泥土和植物叶子。用湿润手术棉覆盖肠子，重新包扎腹部以等待手术。

初始诊断包括CBC和生化

由于损伤位置和肠道暴露，包括血常规、生化和尿检在内的初步实验室检查数据都不能做。血液检测结果为贫血，白细胞减少，血小板减少和白蛋白、球蛋白降低。患犬还有轻度低血钙（离子钙，并根据低总蛋白做校正）和低血钾。胸部X线片显示无异常。

初始治疗措施包括液体和电解质复苏，抗生素，胶体液支持，和芬太尼持续滴注止疼。按连续心电图、血压计和脉搏血氧仪监测动物，并测试血型和交叉配血。

伤口清理

患犬开始外科手术准备，预吸氧，然后依托咪酯麻醉。以适当速度继续持续滴注芬太尼，尽量减少吸入麻醉的使用。放置双腔中心静脉导管以继续输液（晶体液和胶体液）、输血、用药和允许术中静脉取血样。与此同时，移除腹部绷带，开始手术准备。

多处空肠透过包皮前方一个4-5厘米的Z形腹中线伤口突出。一块中心皮瓣与一段38厘米肠管绞在一起，还有其他两处较短肠道脱离血供（9厘米和6厘米）。暴露的大网膜、肠道和周围的皮肤都被泥土、植物碎片和头发所污染。肠段和周围的皮肤用2L温盐水冲洗，以清除杂物。剔除腹部的毛发。切断绞缠的皮肤放出肠道。三个坏死肠管部分两头钳住，然后双侧结扎/固定，切除。肠段断端修剪成暴露黏膜，以避免倒置每个断端，从而减少手术时间。

结扎血管仍然完整的部位。被污染的暴露大网膜向外移3厘米，然后分离大网膜，夹住，以2-0的maxon线结扎，切除污染部分。其余暴露的肠道和大网膜用2.5L的盐水冲洗并用湿棉球清理干净。然后将清理后的健康肠道和大网膜放回到腹部，这个暴露的缺口用皮肤缝合钉闭合以使得腹部皮肤可以做外科手术。使用封闭的无菌尿导管收集尿液，并保存尿液样本做尿液分析。洗必泰溶液擦洗，做简单的手术准备，将动物转到手术室。

开腹探查和最终治疗

去除缝合钉，从体壁伤口做腹中线切口，延伸到剑状软骨。患犬在跌落悬崖的过程中，似乎被刺穿，造成体壁的孔洞，腹膜后组织和腹部后方结构发生损伤。腹膜后隙有一个5-6厘米的孔洞，在左侧肾脏的尾部，且肾脏周围有血肿形成。输尿管肠系膜撕裂，但输尿管完整。肾脏的大小和颜色都很正常，但是触诊没有发现脉搏。结肠肠系膜在降结肠中部有撕裂，距离与横结肠的交界处中大约15厘米。其中一处静脉正在出血，另外几处有撕开，但结肠颜色还正常。这段主动出血的静脉与左侧结肠动脉的剩余动脉分支紧密相连，供应受损的肠段。使用6-0的聚丙烯缝线结扎，小心不要损伤动脉。三块污染的和坏死的肠段在切除之前都已经检查。此外，还有18厘米的空肠/近端回肠看上去已经失活。先前暴露的肠道和大网膜出现明显红斑，但腹部其他部位颜色正常。腹腔的严重污染相对较少。手术中兽医告知犬主需要切除大段小肠（约65%），并告知可能会出现并发症，包括短肠综合征。他们选择继续治疗。

取出肠管，检查是否有其他的吻合部位。远端15厘米的空肠和2厘米的回肠已经失活。在已切除肠道之间还有几处较短的被污染的发红肠段，但为了减少吻合术的操作和尽可能多去除严重污染的组织，切除范围从尾侧延伸到回肠，从十二指肠接合处向颅侧延伸64厘米，做单次的端对端空肠回肠吻合术。闭合结肠肠系膜的裂缝。用2.5L温盐水冲洗腹部，然后更换手套、器械和创巾。

腹腔用3公升的温盐水冲洗，并取样做细菌培养和药敏试验。两个有开孔的闭合抽吸式JacksonPratt引流管分别在腹部颅侧和尾侧，采用荷包缝合和中国指套缝合固定。皮肤和体壁孔洞外科清创，手术切口常规闭合。整个过程耗时3小时45分钟。

术后管理

麻醉苏醒顺利无异常。放置鼻胃管，同时还有鼻氧插管，最大限度的提高恢复期的氧合状态。使用Bairhugger升温仪积极治疗治疗术后低体温。除了体温过低之外，患犬生命指标均正常的。患犬持续输注羟乙基淀粉胶体液，补充钾维持正常心率，芬太尼持续滴注，静脉注射氨苄西林，恩诺沙星和甲硝唑。在接下来的几天里，Chance逐渐恢复。引流管收集腹腔内液体样本，每24小时做细胞学检查一次，评估白细胞的数量和特征，并注意有无细菌感染。第三天，腹部超音波检查左肾，并评估去除引流管后的积液情况。肾脏的血液流向正常，只有少量腹腔积液。患犬在术后住院5天后出院，继续口服抗生素（阿莫西林克拉维酸、恩诺沙星）和低残留肠道处方粮。腹腔细菌培养结果是凝固酶阴性的溶血性葡萄球菌和非肠道革兰氏阴性杆菌，对所选抗生素敏感。

本病例报告完成的时候，患犬大概是手术后10周。聪明，机警，已恢复正常的活动，但大便质地较软，大概是由于切除大段小肠，但体重维持很容易。犬主说他们对结果非常满意。许多切除大量小肠的动物需要几个月的时间来调整肠道长度，一些动物需要长期的低脂肪低残留饮食管理。根据最近的一项研究，肠切除的百分比（从50%到90%）并不会明显影响病例结果，大多数动物都有一个满意的结果。

患犬坠落后的适当处理，初诊兽医的及时急救，以及本院的积极稳定病情、伤口净化和修复手术（当然还要有一条顽强的狗），这些因素共同协作才成功得到本病例的完美结果。感谢Alpine医院的初诊兽医给我们转诊这个很有挑战的病例。

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