北京哪家医院治疗白癜风效果好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

国外

00.03.0

胆道蛔虫与ERCP（一）

医院肝胆外科

高明发

蛔虫，学名似蚓蛔线虫（AscarislumbricoidesLinnaeus，），是人体内最常见的寄生虫之一。蛔虫是世界性分布种类，全世界约有1/4的人口感染蛔虫，主要温带、热带、经济不发达、温暖潮湿和卫生条件差的国家或地区流行更为广泛。蛔虫感染率，农村高于城市；儿童高于成人。受感染后，出现不同程度的发热、咳嗽、食欲不振或易饥饿、脐周阵发性疼痛、营养不良、失眠、磨牙等症状，有时还可引起严重的并发症，如蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病、肠穿孔等，对人体危害很大，胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症，是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。

距今约年前，我国东汉张仲景就在中医经典古籍《金匮要略》中记载了胆道蛔虫病，是世界上最早记载胆道蛔虫病症的。千百年来，蛔虫一直在纠缠着人类，也曾经让科学家头疼不已。为了探究蛔虫的习性和感染人类的过程，科学家进行了近百年的研究，很多科学家做自体实验，甚至拿儿童做实验。在科技发达的今天，你可能觉得他们疯狂、缺德、重口和不可思议，但是如果没有他们的“疯狂”，恐怕仍然会有很多人被这恶心的蛔虫折磨。

让我们来看看他们的故事，并借此向医学先驱们致敬！

1

“神农”们的蛔虫宴

18世纪初，科学家借助显微镜发现了蛔虫卵。为了探索蛔虫感染人体的过程，德国医生莫斯勒（F.Mosler）在年率先拿自己做实验，但他吞下蛔虫卵后并没有感染蛔虫病，因此认为蛔虫卵不能使成年人感染发病，便找来了两个小孩做实验，仍然没有产生明确的感染，于是莫斯勒得出了一个结论：蛔虫卵不能直接在人体发育。

意大利医生乔瓦尼·格拉西将从尸体大肠内得到的虫卵放入的培养皿，并于年8月30日用勺子从培养皿中舀出个虫卵吞下。不到一个月的时间，他开始腹部不适，并在自己粪便中发现蛔虫--他成为第一个成功通过自体实验证明蛔虫能直接在人体内发育的人。

年，另一位医生如法炮制，却没出现蛔虫病的症状，也没在粪便中发现蛔虫卵。他也残忍地拿小孩进行实验，结果仍然失败，就在宣告实验失败后的两个月，他从小孩的粪便中发现了大量虫卵。

19年，日本儿科医生ShimesuKoino为了一次性让自己全面感染，创下吞入个蛔虫卵的纪录，第三天起他就成功感染了蛔虫病，不断从粪便中发现幼虫。因为一直咳嗽不停，他夜夜没法入睡，可每当咳出幼虫时，他仍然忍受着痛苦将它们收集起来。他的身体每况愈下，最后瘫倒在床，在被肚子里的蛔虫折磨整整50天后，意识到自己危在旦夕之时，他才对自己进行驱虫的治疗。

图表来自科学网廖俊林的博文《百年科学蛔虫宴》

蛔虫生活史与致病性

如今我们知道，蛔虫是一种不需要中间宿主的寄生虫，蛔虫卵也不全为受精卵。蛔虫卵表面有一保护层（卵壳蛔层），对外界理化因素抵抗力强，一般可以存活数月至一年，食用醋、酱油或腌制泡菜的盐水均不能将虫卵杀死，甚至10%的硫酸、福尔马林、盐酸、硝酸或磷酸溶液均不能影响卵内幼虫的发育，而对于能溶解或透过蛔壳层的有机溶剂或气体，如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有机溶剂，以及氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等气体则很敏感，卵细胞或幼虫皆可被杀死。

蛔虫受精卵的生长发育需经过两个虫卵阶段。第一阶段虫卵内的胚胎细胞经分裂发育成为幼虫，蜕皮后成为感染期虫卵。这个过程不需要中间宿主。受精卵在荫蔽、潮湿、氧气充足和适宜温度(1~30℃)下，经周，发育成第一期幼虫，再经一周，在卵内第一次蜕皮后发育为感染期卵。感染期虫卵污染食物、饮用水等，随被污染食物进入体内。

虫卵先进入人的小肠、定居并孵出幼虫。幼虫穿过肠壁，侵入肠粘膜和粘膜下层，钻入淋巴腺和肠系膜静脉，经肝、右心，到达肺，穿过肺泡毛细血管，进入肺泡。在经历到3次蜕皮后，沿支气管、气管逆行至咽部，这也是那个日本医生会从肺里咳出蛔虫的原因。当大量幼虫路经肺部时，容易使支气管上皮细胞脱落，引起肺部点状出血、蛔虫性支气管炎、支气管哮喘等。蛔虫在咽部静候人的吞咽动作，以帮助它重新进入消化道。

回到小肠以后，蛔虫经历第4次蜕皮，以宿主的食糜为食，经过数周发育成成虫。如果雌雄虫相遇，便会勾结在一起交合繁殖，产出的多为受精卵，平均每条雌虫一次可产卵4万个。人体内脏之旅会使得蛔虫幼虫数量大减，蛔虫这种损人害已的行为，一般需要约60-75天来完成，任何一个环节出错，都会死亡。这也是为什么不同自体实验者得到的结果不一样的原因。

幼虫致病期部分病人肺部X线检查可见浸润性病变，病灶常有游走现象；成虫致病期可导致肠粘膜损伤、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，结膜炎、化脓性胆管炎、胆囊炎、甚至发生胆管坏死、穿孔、以及肠扭转和肠坏死。蛔虫幼虫在体内移行、发育、蜕皮还可引起Loffler`s综合征（吕弗勒综合征）。临床上以肺部炎症症状为主，伴有全身表现：患者发热、咳嗽、哮喘、血痰及血中嗜酸性粒细胞比例增高，X线检查可见浸润性病变，重度感染时可出现肺水肿、肺出血等，多在1-周内自愈。

3

蛔虫病的预防

预防蛔虫病，主要是普治病人，杜绝感染来源；搞好粪便管理；讲究个人卫生，防止虫卵入口。

待续

专家简介

医院肝胆外科

高明发

长期从事肝胆外科临床、教学工作，对肝胆胰脾疾病有较强的诊治能力，具有丰富的临床经验。对肝胆外科危重病有丰富的救治经验；熟练开展腹腔镜外科手术，擅长肝内外胆管结石、肝癌、胆管癌及胰腺癌、门静脉高压症的外科治疗；在胆胰系疾病内镜诊断和治疗，包括逆行胰胆管造影、内镜下胆道取石和内镜下塑料或金属支架胆管引流术、胃大部切除（毕二式）术后ERCP及相关治疗方面有较丰富经验。

其他文章链接：

张明

胰管支架术中内移位1例汇报张锎

高危心血管风险下急性胆管炎的ERCP

贾继虎团队

损伤控制外科（DCS）理念在ERCP中的应用

付洁、袁鹤鸣、张妍

一例“黄疸”诊治分享张妍

胆管内乳头状粘液性肿瘤1例诊治庞勇

胆管镜经皮肝穿刺窦道治疗胆管支气管瘘一例报告曹友红

胆总管结石合并IPMN一例报告王林恒

网篮嵌顿解决方案（续）陈俊卯

胆道覆膜金属支架改装镜艺会周岁记高明发

十二指肠乳头解剖再学习收藏级

我读指南（ERCP）汇总篇

高明发

鼻胆管放置要点与技巧

高明发

充满型肝外胆管结石ERCP一例高明发

胆总管结石诊治高明发

胆管支气管瘘一例报告ERCP基础（三）ERCP基础（二）ERCP基础（一）

更多内容请

转载请注明:http://www.evpuw.com//mjccwh/10369.html