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患者小李既往无肾病史，几十年来一直被足癣困扰。近两年开始间断出现双儿流出液体的情况，后双侧大腿根部长出红色大片皮疹，伴有脱屑和痒感，入院检查前一周出现双下肢出现了双下肢进行性水肿，伴有尿中泡沫增多症状。经检查，患者的尿蛋白为“4+”，24小时尿蛋白为7.9g，血白蛋白为18.5g/L，被诊断为“肾病综合征”。经医生会诊得知，他的肾病综合征是由于皮肤真菌感染导致。最终，经加强抗真菌治疗，患者腹股沟大片皮疹消退，双耳真菌性感染好转，两周后患者的尿蛋白检查结果转为阴性，水肿完全缓解后出院。真菌感染导致肾病的原因治好了真菌感染，肾脏也没毛病了？感染真有如此“威力”，能导致人体出现严重的肾病吗？实际在临床上很多肾病都与感染有关。致病的病原体多种多样，包括病毒、细菌、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。这些病原体侵入人体后，人体会启动一系列的防御措施，动员体内的免疫细胞，分泌大量炎症因子，通过多种途径对抗“外来敌人”。但有的时候，这些免疫反应会不自觉地伤及自身。比如，“免疫过度”会损伤自身的正常组织和器官，其中有外来抗原和自身抗体的复合物、激活的补体及炎症细胞的作用。这就是感染后引起自体免疫性疾病或肾脏疾病的主要原因。病原体导致的肾脏疾病病理类型主要有毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内皮病等。病原体感染后引起的肾小球肾炎，是临床的常见病，尤其儿童多见。一般情况下，真菌只引起角化组织的良性感染，如灰指甲、体癣、股癣、足癣、头癣等。当真菌深度感染皮肤时，皮肤癣菌会侵入真皮和皮下组织，散播到皮肤、头发、指甲、淋巴结和大脑，这种情况在HIV（艾滋病）患者和正接受免疫抑制治疗的患者中可见。而上面提到的那位患者真菌感染不仅累及广泛，且病情严重。我们分析认为，他有十余年严重足癣的病史，却未及时诊治，平时防护不足，如有洗浴后抠耳等习惯，才导致真菌播散。另外，这也与他本身的体质、生活习惯和基因易感性等有关。“脚气”反复发作应注意尿的改变比如，儿童反复扁桃体感染，容易引起链球菌感染后急性肾小球肾炎，出现血尿和泡沫尿。其肾脏病理类型常为毛细血管内增生性肾小球肾炎或IgA肾病（原发性肾小球疾病），即有IgA等免疫复合物沉积在肾小球基底膜，患儿感染后反复血尿，发作频繁的甚至要考虑切除扁桃体。心脏手术后、有心脏瓣膜病的患者易通过血液感染金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、草绿色链球菌等，这些细菌也是导致毛细血管内增生性肾小球肾炎的主要病源菌。此外，很多病毒除了可通过免疫反应介导肾脏损伤以外，还可通过在肾组织内的繁殖和复制，直接损伤肾脏细胞引起病变，如HIV病毒。还有一些是治疗过程中的药物反应，比如，苍白密螺旋体的驱梅药物治疗可引起膜性肾病。了解感染的“威力”后，我们不能再忽视“脚气”之类的真菌感染。如果你发现自己或身边的朋友出现反复多次感染，应该注意是否有尿色、尿量的改变，是否有尿中泡沫增多、血尿、水肿等症状，并定期做肾脏方面的尿常规、血肌酐、肾脏超声等检查。不放过这些预警信号，才能尽最大努力避免感染来找肾脏的麻烦。

完

胡氏正方

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